1 例复方三维 B( Ⅱ) 静脉滴注致过敏性休克的急救护理

1 例复方三维 B( Ⅱ) 静脉滴注致过敏性休克的急救护理

彭云 徐英

江苏省南京市梅山医院 210039

我科于2020年8月发生1例复方三维 B( Ⅱ) 静脉滴注致过敏性休克的病例，经积极抢救，患者病情稳定，康复出院。我院在以往应用该药过程中从未出现过敏反应。查阅该药品说明书，篇头就有警告：“ 本品可能引起严重过敏反应（包括过敏性休克），尤其是静脉给药，给药期间应对患者密切观察，一旦出现过敏症状，应立即停药并进行对症治疗”。查阅文献2016 年 6 月曾有报道有1例复方三维 B( Ⅱ) 静脉滴注致过敏性休克的病例^［1］，现报道如下。

1 病例介绍

患者,男性，55岁，因“口干多饮多尿20天”拟“2型糖尿病、2型糖尿病性周围神经病、高血压、高脂血症”于2020年8 月2 6 日10:27收入院，神志清，步入病房，于12: 10 输入 NS 100 ml + 复方三维 B( Ⅱ) 2 支静脉滴注，滴速50 滴/min，1～2 min 后患者突然出现呼吸困难、口唇青紫、大汗淋漓、胸闷、乏力、恶心、烦躁不安，立即停止静脉输入该液体、，更换为生理盐水 250 ml，更换输液器静脉滴注，报告值班医师，立即给予面罩吸氧 5 L/min，给予心电监测，心电监测示: 窦性心动过速，波动在89 ～ 122 次/min 之间，血氧波动在 96% ～ 98% 之间，血压由156 /92降至 88 /47mmHg，遵医嘱立即予以肾上腺素0.5mg皮下注射，立即予以异丙嗪 25毫克肌肉注射，地塞米松5mg静脉推注，氢化可的松200mg静脉滴注，甲强龙40mg静脉滴注。多巴胺静脉泵入维持血压。1小时后患者呼吸困难症状缓解，血压在多巴胺12ug/kg/min持续泵入下波动于110 /60～120 /75mmHg，随机血糖：17mmol/L，予以胰岛素皮下泵控制血糖。48小时候后停多巴胺，一周后好转出院。

2  抢救与护理

2.1 急救处理

2.1.1 快速判断病情，一旦发现患者出现不良反应，立刻停止所有的输液药物，更换输液器，改用生理盐水维持静脉通路，同时，面罩吸氧、心电监护、监测血压、血氧变化。让患者平躺，保持呼吸道畅通，报告医生。

2.1.2 抢救过程中严格ABC站位：A 由最高年资的护士或护士长负责呼吸道管理，确保呼吸道通畅；B 由护师负责维持静脉通路，心电监护等；C 负责记录和外部的协调联络工作。

2.1.3立即使用 0.1% 的肾上腺素 0.5~1mg皮下注射，使外周的小血管收缩，从而恢复血管的张力和有效血容量，同时还可以兴奋 β 受体，缓解支气管痉挛，阻挡肥大细胞和嗜碱细胞的介质释放。

2.1.4抗过敏治疗：遵医嘱立即予以异丙嗪 25毫克肌肉注射；糖皮质激素的应用：地塞米松5mg静脉推注，氢化可的松200mg静脉滴注，甲强龙40mg静脉滴注。

2.1.5补充血容量：开放2路静脉通路，快速补充血容量，迅速静脉输液 250~500 毫升，观察血压心率变化。

2.1.6酌情使用升血压药物：一般来说，经过前面的补液、肾上腺素、激素，基本病人的血压会逐步恢复到正常，如果持续不升，可以使用小剂量多巴胺，甚至是去甲肾上腺素等。

2 . 2护理措施

2.2.1 重视预防性护理 ：对每一种新药说明书均引起高度关注，熟悉该病区每一种药物的用法、用量、适应证、禁忌证，了解患者的过敏史、家族史，是否存在变态反应性的疾病，患者首次应用药物时，加强巡视，发现患者出现头晕、呕吐、胸闷、气短、皮肤瘙痒等不适，立即停止输入。^［1］

2.2.2注重平时的过敏性休克的应急预案的情景演练：熟练掌握急救知识，药物过敏的发生具有未知性以及不可预测性 ^［2］，平时要加强对过敏性药物的培训，并将血管活性药物的配置方案制作成表格，放在醒目的地方，以方便紧急时查阅。当患者发生过敏休克时，要立即停药，更换生理盐水注射，不应该立即拔除针管，切记保留静脉通路，为抢救赢得时间。同时应让患者保持平躺姿势，增加心回血量以及重要器官的血容量的供应。^［3］

2.2.3 进行心理护理。患者在发生过敏反应时，医护人员应给予适当的陪护，给予他们心理安慰，耐心解答他们的问题，消除他们内心的恐惧与疑虑。^［3］

2.2.4我院发生的这例跟2016年报道的复方三维 B( Ⅱ)引起的过敏性休克患者均为速效型。首次用药时，要常规在床边观察3-5分钟再离开，参考输血规范，在输注复方三维 B( Ⅱ) 15 min 内，速度宜慢，且加强巡视;输入过程中保证相关抢救药品及设备到位，一旦出现过敏性休克，立即规范抢救。

2.2.5 抢救过程中保留所有药物和安剖，输液器，以防家属取证。

2.2.6 不要被药名所迷惑，很多药物都是由辅料组成的，要认真学习每一种药物的说明书，研究药物的辅料。

2.2.7糖尿病患者使用激素后，血糖会快速增高，要加强血糖监监测、控制好血糖。

3 讨 论

过敏性休克是身体与某些致敏源接触时发生的一种全身性的异常病理反应^[4]。过敏性休克一般都是在注射之后短时间内发作，50%发生在用药后5分钟内，发病时间短，病情迅速扩展且症状较为严重，若不及时进行抢救，轻则休克，重则直接导致患者出现生命危险^[5]。极易引起纠纷，因此在用药前，充分评估患者的药物食物过敏史。用药中，严格把握输液速度和病情观察，及时发现病情变化，进行规范救治，抢救时，医护人员应当沉着镇定，采取最佳的治疗措施，^［3］避免医疗事故的发生，将患者的伤害程度减到最低。确保每一位患者的安全。

［1］姚培芬.1 例复方三维 B( Ⅱ) 静脉滴注致过敏性休克的护理［J］．护理实践与研究2016, 13（22）: 156-157.

［2］ 王跃辉,张 益. 40例过敏性休克的预防、抢救及护理体会[J]. 中

国当代医药,2011,24:153-154.

［3李 阳，朱冬梅，祝秀华，屈 艳 .过敏性休克的抢救护理［J］．2017，2 ( 26) : 150-155.

[4] 徐月明,张丽容,吴春晓,等. 药物过敏性休克11例的抢救护理[J].

现代中西医结合杂志,2011,21:2714-2715.

[5] 谷 娜,周 虹,施丽华,等. 过敏性休克的抢救及护理[J].中国医药

指南,2008,16: 184-185.