低温等离子扁桃体切除术后出血相关因素与针对性护理探究

低温等离子扁桃体切除术后出血相关因素与针对性护理探究

于英新

山东第一医科大学附属山东省立医院耳鼻喉科 山东 济南 250021

摘要：目的：分析低温等离子扁桃体切除术后出血相关因素与针对性护理。方法：采用回顾性方法分析，选取本院自2019年1月-2021年4月收治的16例低温等离子扁桃体切除术后出血患者作为研究对象，分析出血相关因素，并给予针对性护理。结果：16例低温等离子扁桃体切除术出血的因素：伴随有慢性疾病、术后感染、饮食不当等。结论：低温等离子扁桃体切除术后出血因素较多，实施针对性护理干预，可促进患者早日康复，值得临床推广应用。

关键词：低温等离子扁桃体切除术；出血因素；针对性护理

低温等离子扁桃体切除术是临床常用的外科手术方式，常用于慢性扁桃体炎、睡眠呼吸障碍综合征的治疗中。但术后出血是该手术常见并发症，若处理不当，容易引起窒息、呛咳及失血性休克，危及患者生命安全^[1]。因此，分析术后出血因素，实施针对性护理干预具有重要意义。本文现将低温等离子扁桃体切除术后出血相关因素与针对性护理报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次所选16例低温等离子扁桃体切除术后出血患者来源于本院自2019年1月-2021年4月收治的。纳入标准：均符合手术指征；语言交流正常者；临床资料完整者；患者家属自愿参与此次研究。排除标准：脑器质性疾病者；治疗依从性差；不耐受全麻者；中途退出实验者；严重心肝肾功能障碍者；临床资料不完整者。男性10例，女性6例；年龄（3-25）岁，平均年龄（14.15±1.34）岁；病程（0.2-2）年，平均病程（1.45±0.87）年。原发病类型：11例睡眠呼吸障碍综合征，5例慢性扁桃体炎。

1.2方法

统计分析低温等离子扁桃体切除术出血的因素。

2、结果

16例低温等离子扁桃体切除术患者术后24小时内发生出血的的原因有伴随有慢性疾病、术后咽部活动过甚等。16例出血患者中，2例患者为原发性出血，是扁桃体创面少量渗血。4例患者为扁桃体持续性活动性出血，其中有2例伴随有睡眠呼吸暂停综合征。4例患者于术后第4日，扁桃体窝局部白膜大部分脱落，扁桃体小动脉搏动性出血。3例患者在术后第8日扁桃体窝保护膜大部分脱落，加上未依照医嘱饮食而导致出血。剩下的3例患者中有2例为睡眠呼吸暂停症者，1例为反复扁桃体发炎者，均在术后第10日，伤口发现有暗紫色伪膜。总结其出血因素有：伴随有慢性疾病、术后感染、饮食。

3、讨论

扁桃体切除术是耳鼻喉科较常见的一类手术，随着医学技术的发展，低温等离子扁桃体切除术是通过100kHz的电场，将NaCL等电解液激发成等离子体，使靶组织细胞以分子为单位解体，使得蛋白质等组织裂解汽化程等低分子量气体。该技术具有操作简便，创伤性小，出血少的优点，在慢性扁桃体炎、睡眠呼吸障碍综合征疾病治疗中得到广泛应用。但术后出血是较常见并发症，部分患者止血难度较大，影响创面愈合。此次数据调查发现：伴随有慢性疾病、术后感染、饮食不当等均是导致低温等离子扁桃体切除术出血的因素。由于扁桃体慢性炎症随着患者年龄增长，发作次数也会相应增加，反复的炎症刺激更加出现局部瘢痕粘连，且局部瘢痕增多将影响到血管端挛缩，直接引发出血。已有研究表明：睡眠呼吸暂停低通气综合征者可能出现凝血功能下降，导致出血。加上部分患者术前出现焦虑、紧张等情绪，也会增加出血风险。此外，手术中往往具有一定创伤性，加上血管走向较复杂，增加了术中止血难度。因此，做好低温等离子扁桃体切除术患者的针对性护理干预，可降低出血发生率。

3.1术前评估患者病情。患者入院后，应详细了解患者的既往病史、用药史、烟酒史、女性月经期等。若扁桃体在急性发作期不宜做此手术，需控制炎症2-3日后方可操作此手术。女性患者需避开月经期，以免增加出血率^[2]。术前，配合临床医生做好凝血功能、血糖、血常规、血压及心电图等检查，严格把握手术适应症。指导患者采用康复新液、朵贝尔氏漱口液漱口，降低术后感染率。向患者耐心讲解该手术操作必要性，消除紧张、恐惧等不良心理。为患者提供舒适及安静的睡眠环境，以防紧张而出现血压暂时性升高导致的应激性出血。

3.2术中护理。术中，巡回护理人员应积极辅助临床医生，对患者实施创面止血。最大限度减少对扁桃体下极的牵拉，辅助临床医师对扁桃体下极进行重点止血，以防术后活动性出血。

3.3术后病情观察。术后，密切监测患者各项生命体征，尤其口腔分泌物的颜色，从而尽早发现是否出血。一旦发现出血，应立即告知临床主治医生，并及时处理，以防出现加重。若患者意识不清，可将头偏向一侧，注意患者是否有频繁的吞咽动作，可考虑为出血。

3.4饮食干预。术后6小时可进冷流质的食物，如牛奶、冷米汁等。术后2-3日可进食半流质的饮食，如软面条及鸡蛋羹等，将其逐渐过渡到饮食。尤其对于患儿，应反复了解饮食情况，适时给予监督及指导。根据患儿实际的恢复情况，逐渐过渡到普食

^[3]。并加强患儿术后的饮食宣教，告知饮食对创面恢复的影响，严格遵医嘱进食。

3.5出院指导。当患者病情恢复到一定程度后，护理人员可及时为其办理出院手续，指导患者及家属的日常生活干预。尽可能的参加力所能及的户外活动，提高自身免疫力，并定期复诊。若发现异常，应立即来院就诊。

综上所述，低温等离子扁桃体切除术出血因素较多，通过术前、术中及术后的针对性护理干预，可降低出血发生率，促进患者早日康复。

参考文献：

[1]党金岭.低温等离子刀行扁桃体及腺样体切除术后出血的原因及预防护理体会[J]. 医学新知杂志,2018, 028(0z1):361-362.

[2]刘夕骄.低温等离子扁桃体切除术后出血的危险因素及预防对策[J]. 当代护士(下旬刊), 2020, 27(12):101-102.

[3]胡水婷,雷盛钦, 陈慧,等.针对性护理在低温等离子扁桃体切除术患者中的应用效果分析[J].当代护士（专科版）,2020, 027(003):95-97.