叶酸辅助治疗老年高血压肾病的效果及安全性分析1

(整期优先)网络出版时间:2021-07-30
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叶酸辅助治疗老年高血压肾病的效果及安全性分析1

李洪芹 傅晟丽

上海市虹口区凉城新村街道社区卫生服务中心,内科 上海 200434

【摘要】目的:观察叶酸在治疗老年高血压肾病中的临床效果并分析其安全性。方法:选取2018年6月至2019年6月在我院接受治疗的高血压肾病的老年患者78例,按照随机数字表法随机均分为叶酸组和对照组,每组各39例。对照组给予饮食、运动疗法结合马来酸依那普利治疗,叶酸组在此基础上联合叶酸进行治疗,均治疗6个月。对两组患者治疗前后的血压、肾功能相关指标及不良事件发生率进行比较分析。结果:服药后,两组患者收缩压、舒张压均较前降低,叶酸组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);服药后,两组患者尿蛋白排泄率、尿素氮、肌酐均较前降低,叶酸组低于对照组,两组患者Hcy均较前降低,叶酸组的叶酸、维生素B12高较前升高,叶酸组Hcy低于对照组,叶酸、维生素B12均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:在老年高血压肾病的治疗中,联合叶酸不仅可以帮助患者更好的控制血压,而且能起到改善肾功的作用,疗效显著且安全性高,值得推广应用。

关键词:老年高血压肾病;叶酸;尿蛋白排泄率;肾功能


高血压病是常见慢性基础性疾病之一,在社区老年人群中具有较高的发病率[1]。老年高血压患者常伴有冠心病、心衰、脑卒中及慢性肾脏病等多种严重并发症,影响预后的同时威胁患者生命安全[2]。刁荣辉研究认为[3],老年原发性高血压患者的动脉因长期处于高压状态,会导致肾小球和肾小管的的功能受到持续性损害,发展形成高血压肾病,临床出现夜尿增多、蛋白尿、管型尿及血尿等症状,若治疗不及时,可造成肾功能衰竭,严重影响患者生存质量。联合用药仍是主要治疗手段,常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和钙通道手机拮抗剂(CCB)类等。有研究指出[4],高血压肾病患者体内血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平高于正常人,而高水平的Hcy会导致血管内皮细胞受到损伤,促进血管平滑肌细胞增生,加重对肾脏的损害。相关研究认为[5],高血压肾病患者高Hcy与叶酸含量减少有关。因此,在高血压肾病患者的治疗中辅以叶酸成为人们的研究热点。本研究以我院78例高血压肾病老年患者为研究对象,观察叶酸在治疗老年高血压肾病中的临床效果并分析其安全性。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 经医院伦理委员会审查批准。选取2018年6月至2019年6月在我院接受治疗的高血压肾病的老年患者78例,按数字表法随机分为叶酸组和对照组,每组各39例。叶酸组中男20例,女19例;年龄65至79岁,平均(71.17±6.05)岁;病程(12.23±3.12)年。对照组中男22例,女17例;年龄66至80岁,平均(70.98±5.89)岁;病程(13.01±2.25)年。纳入标准:①符合老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)中原发性高血压病诊断标准[6];②存在蛋白尿且符合内科学(第9版)慢性肾脏病分期Ⅱ、Ⅲ期[7];③依从性较好的患者;④签署知情同意书;⑤高Hcy的患者。排除标准:①继发性高血压者;②合并严重心脑血管疾病者;③合并恶性肿瘤者;④合并2型糖尿病者;⑤存在器质性病变者;⑥伴有精神障碍或精神疾病者;⑦合并代谢病疾病者;⑧随访丢失患者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法 两组患者均给予饮食、运动等基础干预疗法。对照组在此基础上给予马来酸依那普利,初始剂量5mg,1/日,口服,依据患者血压调控水平调节剂量,常用维持剂量为10mg/日。叶酸组在对照组基础上联合叶酸片0.8mg/次,1次/日,口服。均治疗6个月。血压治疗的目标为达到临床对于老年高血压肾病的基本要求,即130/80mmHg。

1.3察指标 (1)比较血压变化情况,在入组时与服药6月后利用标准水银柱式血压计采用袖带法测量收缩压、舒张压。(2)比较肾功能相关指标变化情况:在入组时与服药6月后清晨抽取空腹12h的肘中静脉血,用双试剂循环酶法测定血清Hcy,用生化检测仪测定尿蛋白排泄率、血尿素氮、肌酐,用同位素放射免疫法测定叶酸、维生素B12的含量。(3)比较两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理方法 采用SPSS 22.0统计学软件对所有的数据进行统计学处理,计量资料呈正态分布以(61039b18ac4d2_html_64362d3fb84f6baf.gif )的形式表示,采用t检验,计数资料以n(%)的形式表示,采用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者服药前后血压变化情况比较 服药前,两组患者血压比较差异无统计学意义(P>0.05);服药后,两组患者收缩压、舒张压均较前降低,叶酸组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者服药前后血压变化情况比较(61039b18ac4d2_html_64362d3fb84f6baf.gif

组别

例数

收缩压(mmHg)

舒张压(mmHg)

服药前

服药后

服药前

服药后

叶酸组

39

158.46±10.52

129.78±8.65

93.87±9.56

79.56±6.32

对照组

39

159.12±10.79

142.89±9.57a

93.25±9.47

85.19±7.78a

t值


0.274

2.972

0.288

2.885

p值


0.785

0.004

0.774

0.005

注:与服药前比较,aP<0.05。

2.2两组患者服药前后比较尿蛋白排泄率、尿素氮、肌酐比较 服药前,两组患者尿蛋白排泄率、尿素氮、肌酐比较差异均无统计学意义(P>0.05);服药后,两组患者尿蛋白排泄率、尿素氮、肌酐均较前降低,叶酸组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者服药前后比较尿蛋白排泄率、尿素氮、肌酐比较(61039b18ac4d2_html_64362d3fb84f6baf.gif

组别

例数

尿蛋白排泄率(ug/min)

血尿素氮(mmol/L)

肌酐(umol/L)

服药前

服药后

服药前

服药后

服药前

服药后

叶酸组

39

98.31±19.08

45.61±8.20a

7.87±1.98

5.76±1.12a

156.78±30.21

103.56±18.78a

对照组

39

98.20±18.97

70.21±13.43a

7.74±1.92

6.35±1.24a

158.36±31.67

126.45±20.17a

t值


0.449

8.782

0.294

2.205

0.225

5.175

p值


0.655

0.001

0.769

0.030

0.822

0.000

注:与服药前比较,aP<0.05。

2.3两组患者服药前后Hcy、叶酸、维生素B12比较 服药前,两组患者Hcy、叶酸、维生素B12比较差异均无统计学意义(P0.05);服药后,两组患者Hcy均较前降低,叶酸组的叶酸、维生素B12高较前升高,叶酸组Hcy低于对照组,叶酸、维生素B12均高于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。

组别

例数

Hcy(umol/L)

叶酸(ng/ml)

维生素B12(ug/ml)

服药前

服药后

服药前

服药后

服药前

服药后

叶酸组

39

17.32±3.59

11.19±2.04a

6.25±1.12

11.26±2.13a

360.75±57.32

687.24±70.79a

对照组

39

17.89±3.46

14.78±2.58a

6.18±1.08

6.58±1.25

362.78±56.98

380.27±57.78

t值


0.714

6.816

0.281

11.328

0.157

20.296

p值


0.477

0.000

0.780

0.000

0.876

0.000

注:与服药前比较,aP<0.05。

2.4两组患者不良反应发生情况比较 治疗6个月内发现,叶酸组出现轻微疲劳1例,腹泻1例,头晕2例;对照组出现轻微疲劳1例,腹泻1例;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4两组患者不良反应发生情况比较(例)

组别

例数

轻微疲劳

恶心/腹泻

头晕/头痛

皮疹

不良反应发生率(%)

叶酸组

39

1

1

2

0

4(10.26)

对照组

39

1

1

0

0

2(5.130

t值






0.722

p值






0.395

3讨论

高血压是引起终末期肾病的原因之一,由于全身动脉长期处于高压状态,RAS系统被激活,加重体内氧化应激和炎症反应,造成血管内皮细胞功能受损,进而损伤到肾脏功能[8]。同时会高血压会导致肾小动脉出现粥样硬化,使得血管壁增厚、血管腔狭窄,出现肾血流、肾灌注严重不足的现象,产生肾实质性缺血性损害,形成高血压肾病[9]。老年人是高血压肾病的高危人群,由于影响高血压肾病的因素较多,药物仍是当前控制高血压肾病的主要治疗方法。

ACEI类药物是临床常用降压药之一,广泛用于原发性高血压病和肾性高血压病。依那普利是其中的代表性药物之一,血管紧张素Ⅱ是一种血管活性物质,具有强烈的缩血管作用,水平增高会造成肾脏血流动力学异常,导致肾小球毛细血管内内压增高[10]。依那普利抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ,进而增强体内血浆肾素活性,减少醛固酮分泌,降低血管阻力,促进全身血管舒张,增加肾血流量和血液灌注,减缓肾功的损害。文献中指出[11],依那普利对于高血压肾病患者有降低血压和改善肾功能的作用。相关研究指出[12],高血压肾病患者的Hcy水平普遍较高,可能是加重肾脏进一步损伤的原因,而病人体内低水平的叶酸是引发高Hcy的重要因素。杨叙[13]认为,患者体内叶酸水平下降会导致出现高Hcy血症,损伤血管内皮细胞,促进其增生,进而加重对患者肾脏的损害。叶酸是证实有效的降低Hcy的药物之一,可通过降低Hcy水平起到保护患者心血管功能的作用。结果显示,服药后,两组患者收缩压、舒张压均较前降低,叶酸组低于对照组;两组患者Hcy均较前降低,叶酸组的叶酸、维生素B12高较前升高,叶酸组Hcy低于对照组;两组患者尿蛋白排泄率、尿素氮、肌酐均较前降低,叶酸组低于对照组。提示叶酸辅助依那普利治疗老年高血压肾病患者起到控制血压、改善肾功的作用,与研究报道[14]相一致。此外,本次结果显示,两组患者的不良反应均轻微,未干预治疗的情况下自行好转,且两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义,可见叶酸辅助治疗高血压肾病安全性较好。

综上所述,在高血压肾病的治疗中辅以叶酸,在增强降压效果、改善肾功能的同时具有很好的安全性,极具临床推广价值。

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1作者简介:李洪芹(1968.01)女,本科,主治医师,研究方向:全科,通讯地址:上海市虹口区凉城新村街道社区卫生服务中心,电话:13917648223,邮箱:fengjunyisheng@163.com