浅析《伤寒论》中桂枝的配伍运用

浅析《伤寒论》中桂枝的配伍运用

杨红杰 张恺

华亭市第一人民医院 甘肃华亭 744100

摘 要 《伤寒论》载方112首，使用桂枝达40多方次，是全书中使用频次较高的药。仲景运用桂枝灵活加减，既治疗外感表证，又治疗内伤杂病。本文对《伤寒论》中桂枝的配伍运用进行初步探究，发现其经配伍后，具有调和营卫、祛邪解肌、强心通阳、化气行水、温中补虚、平冲降逆、温经通脉等功效。

关键词 伤寒论；桂枝；配伍运用

桂枝，为樟科常绿乔木植物肉桂的干燥嫩枝；性辛、甘、温；归心、肺、膀胱经；具有发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛的功效^[1]。随配伍的不同，其作用也随之变化，正如邹润安《本经疏证》所云：“用桂枝之道有六：曰和营、曰通阳、曰利水、曰下气、曰行瘀、曰补中”^[2]。深入研究《伤寒论》中关于桂枝的配伍规律，对临床灵活运用桂枝大有裨益。笔者现就《伤寒论》中桂枝常见的配伍运用中有代表性者加以探究，论述于下：

1 调和营卫

桂枝配芍药以调和营卫，桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳；芍药酸寒，酸能收敛，寒走营阴。两者合用，外可解肌发表，内可调和营卫。凡营卫不和、外感风寒皆可用之，能使营卫和谐，邪祛正安^[3]。仲景用之于阳浮而阴弱之表虚证，以桂枝与芍药配伍一散一收，调和营卫，又仗以热粥之力，使表邪得解，里气得和，则发汗以止汗，解表而不伤正。正如《本草衍义补遗》：“仲景治表用桂枝，非表有虚以桂补之；卫有风邪，故病自汗，以桂枝发其邪，卫和则表密汗自止，非桂枝能收汗而治之”^[4]。《本草纲目》亦载芍药有“泻肝，安脾肺，收胃气……理中气，治脾虚中满”的功效。

2 祛邪解肌

仲景用麻黄汤峻汗以解表，方中麻黄与桂枝相须为用，桂枝辛温气厚，解肌祛风；麻黄辛温气薄，开腠发汗。两者合用，则发汗之力强，驱邪之功大。主治太阳伤寒之“头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘”。又如“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”；“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。葛根、柴胡虽具寒凉之性，然其辛散之性尤重，如《名医别录》载葛根“疗伤寒中风头痛，解肌，发表，出汗，开腠理”，《药品化义》曰“柴胡，性轻清，主升散，味微苦，主疏肝。若多用二、三钱，能祛散肌表”，桂枝配此二者共达祛邪解肌之功。

3 强心通阳

“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。桂枝色赤入心，药性辛温，善于温通心肺胸膈之阳；甘草味甘，补益心气。凡素体心阳不足，感受风寒，或误用汗法，汗多而心阳受损，出现心动悸者，两者相须为用，辛甘化阳，温通心阳，补益心气。此外，在《伤寒论》中，桂枝去芍药汤体现了宣通胸阳之治，原文云：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”。本证属于下后伤及胸阳，胸阳郁而不振，则出现“胸满”。因芍药酸收有碍于阳气之宣通。故仲景“去芍药”，以凸显桂枝善于宣通胸阳的功用。痛症，拒按属实，喜按属虚，又有心悸汗出，显然是心阳亏虚，脉络失去温煦而致的疼痛，用桂枝甘草汤顿服，振奋离宫阳气，药少力专，效果颇佳。方中体现了桂枝、甘草相须为用，辛甘化阳，温通心阳，补益心气的功效。

4 化气行水

桂枝辛温入膀胱经，助膀胱气化；茯苓甘淡利水渗湿，两者合用，既能化气行水治疗水肿、小便不利等症，又能用于水邪上逆的头眩、心悸、欲作奔豚之疾。代表方如苓桂术甘汤，用淡渗之茯苓通降其水饮，辛温之桂枝以助不足之阳气，以取温阳制水降冲之功^[3]。用于伤寒误施吐下，损伤脾阳致中虚水气上逆而“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”等症。又如化气行水之五苓散，取桂枝通阳气，助茯苓利水于下。主治太阳病，膀胱气化不利，水饮内蓄之“脉浮小便不利，微热消渴”等症。病例：魏某，女，55岁，患耳源性眩晕病7年，发作时视物旋转，如坐凌空，素患支气管炎，咳嗽痰多白沫，大便溏薄，苔白腻，脉滑大。证属痰饮上泛，宜温化痰引，用苓桂术甘汤加味：茯苓15g，桂枝9g，白术9g，甘草6g，五味子9g。连服14剂，随访2年未发。

本证属于眩晕证之痰饮上泛，治当温化痰饮。用苓桂术甘汤，方中桂枝配茯苓，起到了化气行水的功效。

5 平冲降逆

桂枝平冲降逆的功用，主要体现在对奔豚证的治疗上。如：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤”（第117条）。桂枝加桂汤方后注云：“本云桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂者，以能泄奔豚气也。” 可见仲景此处用桂枝有“泄奔豚气”之功。文中“气从少腹上冲心”，系心阳虚不能制下，下焦水寒之气乘虚上犯心胸所致。方中配伍桂枝、炙甘草，取其辛甘化阳以温通心阳，平冲降逆。又如：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”，方中用桂枝亦取其温振心阳，平冲降逆之功。其欲作奔豚之理与桂枝加桂汤“气从少腹上冲心”之机相同。仲景在此2方中皆用桂枝，体现了其平冲降逆的功效。

6 温中补虚

桂枝辛温，振奋阳气，通心脾之阳；饴糖性温味甘，补脾益气。二药合用，有温中补虚之功；凡中焦虚寒，气血不足之证，多可用之^[3]。如仲景“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与建中汤……”。伤寒脉浮取而涩，涩为气血虚，沉取而弦，弦为阴寒盛阳不足，阴乘之故腹中急痛。以小建中汤温里补虚散寒，方用饴糖、桂枝，辛甘化阳，甘温之剂复脾胃之阳，中焦复健，气血乃生，阴阳和调，以除不荣则痛之理，腹痛乃解。又如表里皆虚之证，“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”。用桂枝以解表，合人参汤以温中补虚。此皆体现仲景运用桂枝配伍他药而达温中补虚之效。

中焦虚寒，胃络失于温煦而导致疼痛。治疗宜温中寒，缓里急。附子理中丸虽能温中，但无缓急之功。小建中汤辛甘化阳缓急，正中病机，用之效佳。方中体现了桂枝配伍饴糖,起到了温中补虚的功效。

7 温经通脉

历代医家大多认为桂枝色赤入心，纹理纵横通脉络，具有温经通脉，化瘀通滞之功。所以桂枝既可入气分，治疗太阳病；又可入血分，治疗血滞之证。后者如桃核承气汤，方中用桂枝二两，主治“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，外解已，但少腹急结者”。桃核承气汤证为瘀热互结之蓄血证，按病性及药性而言，桂枝性温本当不用。但仲景于方中配伍大黄，活血逐瘀，导热下行；芒硝，软坚化癖，泄热下行。而桂枝，一者取其温通经络，畅利血行；二者在于反佐，泄热破癖之寒性药中加用热性药，以防大黄、芒硝过寒凝血，所谓“血得温则行，得寒则凝”，临证治疗瘀热证当需识此。方中桂枝温通血脉，犹如先行者，桃仁活血祛瘀，可谓攻坚者。两者合用，活血化瘀，通行血脉，以达祛瘀生新之目的。

总的来说，桂枝为辛温解表药，仲景在《伤寒论》中并非仅用于风寒表证，而是根据不同的病机配伍不同的药物，最大程度地发挥其应有的功效，其经配伍后具有的调和营卫、祛邪解肌、强心通阳、化气行水、温中补虚、平冲降逆、温经通脉等功效，在中医临床实践中具有重要的指导意义。

参考文献

[1] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2003：53

[2] 邹澍.本经疏证[M].海南：海南出版社，2009：11

[3] 李飞.方剂学[M].北京：人民卫生出版社，2002：150,132,1762，699,

[4] 朱震亨.丹溪医集[M].北京：人民卫生出版社，1993：51

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