骨科常见10大护理诊断与措施

骨科常见 10大护理诊断与措施

陈亚朗

兴文县人民医院，四川宜宾， 644400

在医院骨科的护理工作中，需要根据患者的不同护理诊断结果与具体不同情况予以其合理化、个体化的护理干预措施，现将骨科护理工作中常见的十种护理诊断情况进行进一步的分析，并根据不同的护理诊断结果实施相应的护理干预措施，具体内容如下：

一、疼痛

患者骨折后产生疼痛与骨折、软组织损伤、肌肉痉挛、骨牵引、活动受限有关。

护理措施：

1. 对疼痛情况较为轻微的患者，给予患者交流互动、理疗、按摩、听喜欢的音乐等干预措施可缓解。

2. 对疼痛情况较为明显的患者，影响了睡眠，用药要遵循镇痛药三阶梯用药原则，可给予患者第一阶梯用药，非甾体类药物治疗；对疼痛严重的患者就要用第二阶梯药物非甾体类加上弱阿片类药物联合治疗，非甾体类代表药物有阿司匹林、消炎痛、双氯芬酸等，弱阿片类药物代表有可待因、曲马多等；患者疼痛剧烈、严重影响睡眠，就要用第三阶梯药物强阿片类镇痛药如吗啡，帮助患者缓解疼痛，所有用药均要注意观察药物效果及不良反应，并及时调整药物。

二、有周围神经血管功能障碍的危险

与骨折有关，与软组织损伤有关，与石膏固定不当、牵引方式不良或锻炼不当等有关。

护理措施：促进神经循环功能的恢复

1、预防和纠正休克：根据医嘱输液、输血；及时处理出血，保持血压在正常范围。

2、保暖：注意室温和躯体保暖，以改善微循环。

3、取合适体位，促进静脉回流：根据骨折的部位、程度、治疗方式和有无合并其他损伤等采取不同的体位。休克病人取平卧位；患肢肿胀时，遵医嘱用垫枕或悬吊牵引抬高患肢始之高于心脏水平，以促进静脉回流和减轻水肿，若疑有骨筋膜室综合征发生时则避免患肢高于心脏水平，以免局部血供受影响；患肢制动后，固定关节于功能位；股骨转子间骨折牵引治疗者，患肢需取外展内旋位，足踝保持于功能位，避免受压，造成足下垂畸形。

4、加强观察：观察病人的意识、体温、脉搏、血压、呼吸、尿量和末梢循环，如毛细血管再充盈时间，患肢远端脉搏情况、皮温、颜色、肿胀、感觉、运动等。

三、有感染的危险

与骨折后长期卧床身体抵抗力下降有关、与手术有关，与活动受限有关。

1、监测病人有无感染症状和体征：定时测量病人的体温和脉搏，体温和脉搏明显增高时常提示有感染；若骨折处疼痛减轻又进行性加重或呈搏动性，皮肤红、肿、热、痛，伤口有脓液流出或异味时，应警惕是否继发感染，应及时报告医师。

2、加强伤口护理：严格落实无菌技术操作，手卫生，及时处理伤口，及时换药，根据抗菌药物分级管理原则及时预防性使用抗菌药物，落实病房消毒隔离措施，严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料，保持敷料干燥。

3、体位：无禁忌者可经常变更卧姿，指导深呼吸，行有效的咳嗽排痰，预防压疮和坠积性肺炎的发生。

4、维持骨折肢体石膏或牵引有效；及时冰敷和抬高患肢解轻肢体肿胀；遵医嘱及时给以脱水药。

四、缺失自我照顾能力

患者由于受到骨折病情状况或手术治疗，导致对其正常的生活自理能力水平及身体正常功能水平造成一定的影响。

护理措施：

1. 检查病床床头的呼叫器使用是否正常，患者卧于病床上时拿取是否方便，并指导患者正确的使用呼叫器，并将患者需要的物品放到能够轻松拿到的地方。

2. 鼓励患者积极的在自身健康状况允许的前提条件下进行简单的生活自理活动。

五、身体活动功能受限

这是由于患者在受伤后，导致的骨折和软组织受损，石膏和牵引限制了身体正常活动有关。

护理措施：

1. 帮助患者进行定时的翻身活动，并教授患者及家属正确的翻身姿势与技巧，共同帮助患者进行更好的活动。

2. 将患者日常使用到的物品放置其较能轻易取到的地方，加强对患者的巡视。

（六）压力性损伤

患者在骨科治疗康复期间，由于长时间的卧于病床，使得其身体局部长期受压至损伤，进而产生压力性损伤、皮肤感染等并发症。

护理措施：

1. 对长期卧床的患者，将患者卧于气垫床上，要做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。

2. 每2小时进行翻身一次，并进行局部清洗、按摩，保持床单元清洁、平整、干燥，向患者及家属做好健康教育宣教。

（七）有废用性综合征的危险

患者由于长时间卧床，骨折和疼痛导致患侧肢体不能活动或活动减少，进而导致其产生继发性的功能障碍。

护理措施：

1. 在保证患者安全的前提条件下，尽可能的多鼓励患者进行患侧肌肉及骨折以外的肢体关节运动。

2. 指导病人在床上用拉手架进行限定范围内的活动，减少并发症的发生。

3. 教会并鼓励病人进行四肢肌群的动、静舒缩活动锻炼。

4. 指导病人正确使用轮椅、拐杖、助行器。

（八）有睡眠障碍的危险

患者在骨科住院治疗期间正常的睡眠质量水平可能会受到一定的干扰，这与患者心理状况、睡眠环境以及自身病情状况等多方面存在不同程度的关系。

护理措施：

1. 了解患者心理层面存在的负面情绪反应，分析患者心理状况与其存在睡眠质量问题之间存在的具体关系并予以合理化的心理干预措施。

2. 改善患者病房环境，保持病房安静、睡觉时开地灯，减少晚间不必要的打扰，给患者提供一个安全、温馨更容易入睡的住院环境。

9. 焦虑、恐惧：与环境陌生、对疾病认知缺乏、对手术经费的担忧有关。

护理措施：

1、工作人员热情接待病人，作好入院卫生宣教，介绍环境、制度、同室病友，主动介绍主管医师及主管护士。

2、耐心宣教疾病知识，以解除对疾病担忧而引起的不稳定情绪。

4、介绍手术与非手术的适应证，以便病人理解治疗方案。

（十）并发症

骨科患者在住院治疗期间，由于自身病情状况的影响可能会产生泌尿系统感染、便秘以及下肢深静脉血栓等并发症。

护理措施：

1、鼓励患者多饮水，每日清洁会阴部2次，保持床单元清洁，留置尿管者保持饮流通畅，并及时更换尿袋。

2、为患者提供营养丰富、搭配合理的饮食，多食用维生素含量丰富的食物，多吃新鲜蔬菜水果，顺时针按摩下腹部，减少便秘发生。

3、及时进行血栓风险评估，对中高风险血栓患者，采用基础预防+物理预防或加药物预防原则。基础预防包括深呼吸或吹气球及咳嗽动作和尽可能早期下床活动；物理预防包括间歇充气加压装置，足底静脉泵、穿弹力袜等，帮助患者下肢部位血液的正常循环流动，防止下肢深静脉血栓现象的产生。