偱证早期康复训练对急性脑梗死患者功能恢复的影响

偱证早期康复训练对急性脑梗死患者功能恢复的影响

孙硕 张涵

青岛西海岸新区中心医院 266555

【摘要】 目的 探讨早期康复训练对急性脑梗死患者肢体活动及日常生活活动功能恢复的影响。方法 72例急性脑梗死患者随机分为康复组(36例)和对照组(36例)，两组患者均接受神经内科治疗1～2周，对照组进行自我功能锻炼，康复组进行早期康复训练，分别于入院及4周时采用FMA评分与Barthel指数评定患者肢体活动和日常生活活动功能情况。结果 训练后4周时两组患者FMA评分与Barthel指数均有提高，差异均有统计学意义，康复组患者肢体活动和日常生活活动功能与对照组比较恢复明显（P<0.05）。结论 早期康复训练能促进急性脑梗死患者肢体活动功能恢复，提高其日常生活活动能力，值得推广。

关键词：早期康复训练；急性脑梗死患者；护理

急性脑梗死患者病死率低，致残率高，如何减轻其所致的残疾程度，让患者尽快回归社会，获得较好的生活质量，成为患者康复的主要目标。近年来，随着神经康复功能锻炼的介入，极大地改善了急性脑梗死患者的预后，康复训练，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选72例患者均为首次发病急诊入院，经CT或MRI检查确诊脑梗死，意识清楚；日常生活活动能力(ADL)指数为36.72±9.90，肢体活动功能(FMA)评分为32.97±21.13，病程1个月左右。随机分两组：对照组；康复组。其中对照组患者36例，男性20例，女性16例，年龄：59-89岁，平均年龄61岁；康复组患者36例，男性18例，女性18例，年龄：60-82岁，平均年龄71岁；两组患者在性别、年龄、病情、病程、药物治疗、既往史及治疗和康复训练前肢体活动和日常生活活动功能等方面进行检验分析差异具有统计学意义（P<0.05）。

1.2 方法

　　　Ⅰ期：卧床期训练。患者入院当天以良肢位摆放为主。健侧卧位时在胸前放一枕头，使患肩前伸，患侧肘关节伸展，腕、指关节放在枕上，掌心向下;患侧下肢稍微弯曲放在健腿前。患侧卧位时，患肩向前，肩关节呈90°，肘关节伸直呈180°，手指伸开，掌心向上;患侧下肢向后呈稍微屈膝状，健侧下肢在前。仰卧位时，头偏向一侧，肩胛下垫一小枕，使肩关节处于上抬前挺，上臂外旋外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指分开并伸直;患侧下肢保持中立位，大腿稍向内加紧并稍内旋，脚掌下垫枕或足板托，脚背翘起与床面垂直，以防止足下垂、足内翻和髋关节内外旋。期间每1～2 h翻身1次，配合被动活动上、下肢各关节的屈、伸、内旋及外展，以不引起疼痛为度，随着病情好转，肌力稍恢复，逐渐增加平卧位角度。

　　Ⅱ期：坐位训练。床头渐抬高，每个位置患者维持30 min，渐加10°训练，直至90°能床边坐起，再进行坐位平衡练习。移至床边坐位方法，用健腿将患腿移至床边，健手支撑身体，肩部前倾，抬头坐起，重心移至臀部，护士应站在患侧保持患者的坐姿，以防发生意外;向轮椅转移方法，充分利用健侧上肢的力量支撑身体，身体重心转移至健侧下肢，移动躯干，将臀部摆至轮椅上;此期对患者进行日常生活活动功能训练，如指导患者练习握笔、持勺、刷牙、梳头、穿衣脱衣等。当患者肌力达到3级以上时，进行站立训练。

　　Ⅲ期：站立训练。护士站在患者的正前方，让患者的健手搂住护士的腰部，护士的一只手将患侧手固定予一侧腰部，另一只手放在患侧掖下支撑患者的躯干，利用腰部向上的力量站起，重心先放在健侧下肢后逐渐转移至患侧下肢，保证正确的站姿，护士站在患者的患侧保证其安全，为下一步的行走训练做准备。

　　Ⅳ期：步行训练。当患者站立15～20 min无疲劳感时开始步行训练，帮助患者扶支撑物站立，多次反复后让患者徒手站立，开始步行时指导患者先原地踏步，行走时要缓慢，量力而行，若患者有需要则陪伴患者练习步行[2]。

1.3统计学分析

　　入院及4周时由专人对两组进行定期、单盲评定。应用SPSS统计软件进行统计学分析，采用CT检验或MRI检验，以（P<0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

　　早期康复训练后4周时进行比较差异均具有统计学意义，康复组疗效明显高于对照组。

3、讨论

　　急性脑梗死发生后，缺血病灶中心、完全性缺血的组织，在短时间内完全坏死，出现不可逆性改变。药物治疗仅仅挽救坏死灶周围的功能受损的缺血组织，通过降低脑水肿，控制血小板聚集，降低血液黏度，改善侧枝循环等增加局部血液供应，促进部分神经细胞功能的恢复，可见其功能很好地恢复靠单纯药物治疗难以实现。早期康复训练利用训练方式刺激运动通路上的各个神经细胞，调节其兴奋性，获得正确运动输出，促进实质性的康复;而且对促进侧枝循环式的轴突突触联系的建立、对侧大脑半球的代偿及功能重组有着积极作用。

【参考文献】

　　[1]秦娟，郭秀君.良肢摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展.中华护理杂志，2009，44(5)：424-426.

　　[2]巨保东.康复护理干预对脑血管意外病人的影响.安徽医学，2008，29(5)：510-511.

　　[3]饶明利.脑血管疾病.北京：人民卫生出版社,2002:344-345.