天麻钩藤汤联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压肝阳上亢证疗效及安全性研究

天麻钩藤汤联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压肝阳上亢证

疗效及安全性研究

金晶

湖北省武汉市江汉区北湖街社区卫生服务中心 430021

【摘要】目的：分析原发性高血压肝阳上亢证患者接受天麻钩藤汤联合硝苯地平控释片治疗的临床疗效及安全性。方法：选择2019年1月—2020年12月，本院收治的70例原发性高血压肝阳上亢证患者作为研究对象，按随机分组法，分为观察组（35例，行天麻钩藤汤联合硝苯地平控释片治疗）和对照组（35例，行硝苯地平控释片治疗）。对比两组患者治疗前后血压改善情况。结果：治疗后，与对照组相比，观察组患者的收缩压、舒张压检测值更低，有统计学差异（P＜0.05）。结论：对原发性高血压肝阳上亢证患者行天麻钩藤汤联合硝苯地平控释片治疗方式，能有效控制患者的血压检测值，可达较好的用药效果，值得推广应用。

【关键字】原发性高血压；肝阳上亢证；天麻钩藤汤；硝苯地平控释片；临床疗效；安全性

原发性高血压是指患者在未接受降压药治疗的情况下，收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg，其常见临床表现为头痛、耳鸣、乏力等，若未接受有效救治，还会增加脑卒中、心肌梗死等并发症的发作几率，因此原发性高血压患者需采取积极治疗措施，以控制血压监测值^[1]。近年来随中医中药治疗的推广应用，越来越多的病症开始采用中西医结合治疗方式，以提升其整体的用药效果。为使原发性高血压患者获得更有针对性的救治，本研究根据中医辩证治疗机理，针对原发性高血压肝阳上亢证患者进行救治，并拟采用天麻钩藤汤联合硝苯地平控释片治疗方式对此类病症患者进行救治，具体研究如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月—2020年12月，本院收治的70例原发性高血压肝阳上亢证患者作为研究对象，按随机分组法，分为观察组（35例，女15例，男20例，年龄30-75岁，平均52.51±4.83岁，病程2-12年，平均7.03±1.77年）和对照组（35例，女14例，男21例，年龄30-75岁，平均52.58±4.84岁，病程1-12年，平均6.98±1.75年）。经应用统计学对比两组患者性别组成、年龄、病程等基本资料，结果差异细微（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）参考《高血压病中西医实用手册》^[2]，研究对象均符合原发性高血压肝阳上亢证治疗标准；（2）研究对象均符合下述症状，主症：头晕目眩、耳鸣、面红目赤、急躁易怒，次症：心悸健忘、失眠多梦、口苦咽干，腰膝酸软，舌脉象：舌红少津、苔黄、脉弦数。

排除标准：（1）患者对硝苯地平控释片，或对天麻钩藤汤中所用药材有严重过敏反应；（2）患者有严重肝肾功能障碍性疾病；（3）患者在本研究治疗前2周内，接受过同高血压相关的治疗；（4）基本资料不全者；（5）依从性过差者。

1.2方法

1.2.1 治疗方法

对照组：行硝苯地平控释片治疗。硝苯地平控释片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20040031），规格30mg×7s，口服，每天1次，每次30mg。1个月/疗程，治疗两个疗程。

观察组：行天麻钩藤汤联合硝苯地平控释片治疗。天麻钩藤汤方剂：石决明18g，天麻、黄岑、杜仲、夜交藤、桑寄生各15g，钩藤、川牛膝各12g，益母草、山栀子、朱茯神各10g。根据中医辩证治疗机理，失眠者，可加远志12g，炒酸枣仁、炒柏子仁各10g；头痛头晕者，可加羚羊角、煅龙骨、煅牡蛎各10g；肝火严重者，可加龙胆草、夏枯草各10g。每天1剂，加450ml水，煎熬至400ml，分早晚两次服用。本组硝苯地平控释片用药方式同对照组一致。上述药物均1个月/疗程，治疗两个疗程。

1.2.2 观察指标

对比两组患者治疗前后血压改善情况，包括统计治疗前、治疗后这两时间段的收缩压、舒张压，其中治疗前具体是指用药前一天，治疗后具体是指疗程完成后第一天。以分析评估哪种治疗方式对改善患者血压的正面影响更大。

1.2.3 统计学方法

使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用t和“x±s”表示计量资料，使用x²和%表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

统计对比两组患者治疗前后血压改善情况，治疗前，观察组的收缩压、舒张压检测值与对照组相比无差异（P＞0.05）。治疗后，与对照组相比，观察组患者的收缩压、舒张压检测值更低，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血压改善情况的对比[]

3 讨论

在中医诊疗中，多将原发性高血压归属于“头痛”、“眩晕”诊疗范畴，《素问》中有提及，“诸风掉眩，皆属于肝”，《丹溪心法》中还提及，“风眩，挟气虚并火”，说明肝火旺盛、肝阳上亢、肝肾阴虚是致患者血压升高的主要原因，因此在中医治疗中，需以滋补肝肾、平肝潜阳为主要治疗目的^[3]。

为提升原发性高血压肝阳上亢证患者的用药疗效，本研究拟采用天麻钩藤汤联合硝苯地平控释片治疗方式对此类病症患者进行救治。在本研究中，经观察组、对照组间对比可知，观察组患者治疗后的收缩压、舒张压更低，说明此联合治疗方式对患者的血压改善效果更好。 硝苯地平是1、4二氢吡啶类钙离子拮抗剂。钙离子拮抗剂能减少钙离子经过慢钙通道进入细胞。硝苯地平特异性作用于心肌细胞、冠状动脉以及外周阻力血管的平滑肌细胞。硝苯地平能扩张冠状动脉，尤其是大血管，甚至能扩张不完全阻塞区的健全血管。硝苯地平还可降低冠状动脉平滑肌的张力，防止血管痉挛。最终增加狭窄血管的血流量，提高供氧量。同时，硝苯地平由于降低了外周阻力（后负荷），而减少了氧需求。长期服用硝苯地平能防止新的冠状动脉粥样硬化病变的发生。硝苯地平通过减少动脉平滑肌的张力而能降低已经增加了的外周阻力和血压。硝苯地平治疗初期可能出现短时的反射性心率加快而导致心输出量增加。但是这种增加不足以补偿血管的扩张。此外短期或长期服用硝苯地平都能增加钠和水的排出。对于高血压患者，硝苯地平的降压作用尤为显著。

天麻钩藤饮为治风剂，具有平肝熄风，清热活血，补益肝肾之功效。主治肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。临床常用于治疗高血压病、急性脑血管病、内耳性眩晕等属于肝阳上亢，肝风上扰者。方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药。石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝熄风之力。川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。杜仲、寄生补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、朱茯神宁心安神，均为佐药。根据中医辩证治疗机理，头痛头晕者，可加羚羊角、煅龙骨、煅牡蛎，以增强平肝潜阳熄风之力；肝火严重者，可加龙胆草、夏枯草，以加强清肝泻火之功；失眠者，可加远志、炒酸枣仁、炒柏子仁，以加强宁心安神之用。诸药合用，可达滋补肝肾、平肝潜阳的治疗目的，能有效缓解头痛、失眠等临床症状。因此同单一的硝苯地平控释片治疗方式相比，在此基础上加上天麻钩藤汤进行联合治疗，能提升其整体的用药疗效，能有效降低患者的血压，使其日常血压检测值下降并保持在较正常范围内。

综上所述，对原发性高血压肝阳上亢证患者行天麻钩藤汤联合硝苯地平控释片治疗方式，能有效控制患者的血压检测值，可达较好的用药效果，值得推广应用。

参考文献

[1]王志刚, 程俊伟. 天麻钩藤汤加减治疗肝阳上亢型原发性高血压疗效观察及对神经递质节律的影响[J]. 世界中医药, 2020, 15(1):81-84.

[2]苗阳, 马晓昌, 衷敬柏. 高血压病中西医实用手册[M]. 人民军医出版社, 2015.

[3]罗江. 天麻钩藤汤联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压肝阳上亢证疗效及安全性研究[J]. 湖南中医药大学学报, 2020, 40(8):90-93.