全程跟踪护理在维持性血液透析患者血管通路持续质量改进中应用效果

全程跟踪护理在维持性血液透析患者血管通路持续质

量改进中应用效果

李向荣 陈佳钰 田志颖

文登威高血液净化中心 264400

摘要：维持性血液透析是挽救生命、延续生命的主要手段，良好的血管通路是血液透析的先决条件。降低血管通路不良事件发生的重点在于预防，而预防的关键在细节控制。持续性质量管理是在全面质量管理的基础上发展而来，注重过程管理及环节质量控制，通过组织全员参与，推动持续质量改进，该种模式已被临床广泛应用。本文利用全程跟踪护理用于维持性血液透析患者血管通路质量改进，探究其效果。

关键词:全程跟踪护理；维持性血液透析；血管通路持续质量改进

引言

目前，维持性血液透析(maintenancehemodialysis，MHD)仍是大部分肾脏衰竭患者的必然选择。截至2017年底，我国接受MHD治疗的终末期肾病患者人数预计突破48万人。由于疾病的特殊性，MHD患者往往在忍受身体症状折磨的同时，还要面对病情的无法预测、复杂性以及不确定感等因素带来的精神压力，使患者产生不同程度的负性情绪，降低生活质量，加重疾病不确定感。疾病不确定感是一种疾病的认知状态，是指个体缺乏判断与病症相关情境的能力。既往研究认为，透析治疗会使患者产生一系列生理、心理、社会及行为上的不良应激反应，使患者疾病不确定感加重，严重影响身心健康。本文对国内外MHD患者疾病不确定感现状及干预措施进行综述，旨在为临床制定护理措施提供理论参考。

1资料与方法

1.1一般资料

以2019年9月～2020年9月我院收治的60例维持性血液透析患者为对象。纳入标准:接受血液透析时间高于3个月;意识清醒;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:合并精神系统疾病或认知功能障碍者;严重肝肾功能不全者;凝血功能异常;妊娠期或哺乳期妇女。分为对照组与观察组。对照组30例，年龄28～60(40.15±4.13)岁，男17例，女13例，透析时间(14.18±4.27)个月。观察组30例，年龄31～60(41.41±4.20)岁，男18例，女12例，透析时间(14.25±4.19)个月。两组年龄(t=1.172，P=0.246)、性别(χ2=0.069，P=0.793)、透析时间(t=0.064，P=0.949)比较P＞0.05。

1.2方法

实验组：预防组患者在一般护理的基础上给予预防性护理干预，主要包括：①无菌护理：严格无菌操作，提高置管操作的规范性，避免导管口直接暴露在空气中，减少导管不必要的开放，降低感染风险。②消毒护理：定期消毒和清洁血液透析室，进行室内紫外线消毒，减少室内的细菌数量。③心理护理：消除患者的不良心理状态或行为，帮助树立信心，积极配合医护人员的工作。④饮食护理：制定合理的饮食规划，帮助患者提高免疫力。⑤预防皮肤感染：严格对置管处皮肤进行消毒，及时清除血垢或脓性分泌物，及时更换无菌纱布。⑥预防静脉血栓：保持导管通畅，观察患者血流情况，一经诊断，立刻实施治疗，尿激酶和肝素有不错的溶栓效果，治疗过程中密切关注患者的凝血功能变化，警惕出血，保障患者的治疗安全。对照组：行常规护理。①基础护理：保持患者病房的干净整洁，纠正不良生活习惯，指导饮食并定期更换创口敷料。②常规健康宣教：定期普及慢性肾衰竭与治疗的相关知识，主动与患者沟通交流，并让其保持积极的治疗态度。③出院指导：在患者出院前1d讲解并指导自我护理、饮食健康等，并叮嘱定期回院复查。

1.3观察指标

记录患者血尿素氮再循环率、血肌酐再循环率及并发症发生情况;检测活化部分凝血活酶时间(activatedpartialprothrombintime，aPTT)、凝血酶原时间(prothrombintime，PT)、纤维蛋白原(fibrinogen，Fbg)(全自动血凝分析仪);护理满意度:满意(＞80分)、基本满意(60～79分)、不满意(＜59分)。

1.4统计学处理

采用SPSS22．0统计学软件分析，计量资料以x±s表示，行t检验；计数资料以例数（％）表示，行χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

结果

2.1两组血管通路再循环情况比较(表1)观察组

血尿素氮再循环率、血肌酐再循环率低于对照组(P＜0.05)。

2.2两组并发症发生情况(表2)观察组感染、血管闭塞、血栓、动脉瘤的发生率均低于对照组(P＜0.05)。

3讨论

近年来随着人们生活水平的提高，思维观念也发生了相应转变，常规护理已难以满足患者的多种需求，全程跟踪护理是随着时代需求和医疗基础不断改进形成的一种新型护理理念，主要针对患者生理、心理等方面在入院到出院整个医疗过程，为其提供全面、专业且系统化的护理服务，针对患者心理状态、病情变化及个人行为等因素，为其制定人性化个体护理，做到早评估、早发现及早治疗等处理，避免多种并发症发生，确保治疗顺利进行。本次研究发现，试验组护理后凝血功能改善优于对照组，这与研究结果相符合，由此说明全程跟踪护理可减少凝血功能异常发生情况，提高血液透析治疗的有效性。全程跟踪护理强调以人为本的护理理念，在护理过程中做到以患者为中心，提供个体化健康教育帮助患者了解疾病与治疗相关知识，增强自我预防意识，从而达到预防疾病的作用。护理人员作为全程跟踪护理的主要操作者，需要具备高专业水平、沟通及应变能力，在全程跟踪护理中通过对护理人员进行培训与考核，有助于提高护理质量及效率。

在透析患者治疗过程中，心理干预仍然是作为降低患者疾病不确定感的主要措施之一，而认知行为疗法则是目前国内外改善MHD患者疾病不确定感的主要心理治疗方式。刘旋等在对患者进行常规健康宣教的基础上将认知行为疗法理念融入到院外治疗的方方面面，研究者通过成立研究小组制定健康策略并借助微信公众号的便捷方式对患者进行疾病相关知识点定期推送，达到院外治疗延续性、便捷性、全面性的目的。认知行为疗法进行细化后提出，将个体化访谈、替代性经验交流、放松训练及指导患者掌握医疗沟通技巧作为降低疾病不确定感的主要护理措施，结果表明与对照组比较，干预措施的运用达到了预期的临床疗效。护理干预是一种具有整体性和综合性的护理模式，从患者的心理、生理需求和实际病情出发，为患者提供了科学、有效和针对性的护理措施。护理干预作为接受血液净化治疗肾衰竭患者的护理方案给予患者心理支持，稳定了患者治疗过程中的生理和心理指标，做好了饮食、皮肤以及动静脉内瘘和并发症干预，为患者的治疗和预后改善提供了基础与保障，是一种理想的护理方案。

结束语

本文结果显示，全程跟踪护理可降低血尿素氮再循环率、血肌酐再循环率，降低并发症的发生，并有效改善患者的凝血状态，提升护理的满意度。

参考文献

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