脑卒中后抑郁的中西医综合治疗研究进展

脑卒中后抑郁的中西医综合治疗研究进展

郝茹 刘佳（通讯作者）

内蒙古科技大学包头医学院 , 内蒙古 包头 014040

【摘要】现今我国脑卒中的患病风险极高，而脑卒中后抑郁是脑卒中后一种常见的神经精神并发症，其表现为情绪低落、思维迟缓等，严重影响了卒中患者病后康复信心及康复疗效。本文在论述脑卒中后抑郁的病因病机基础上，综述了近几年运用中西医综合手段治疗脑卒中后抑郁的研究进展，为脑卒中后抑郁的临床治疗及预防提供参考。

【关键词】 脑卒中后抑郁 中西医综合治疗 综述

脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑卒中后一种常见的神经精神并发症^[1]，属继发性抑郁，常常存在情绪低落、动作迟缓、失眠多梦、兴趣缺乏甚至厌世自杀等临床表现。WHO调查报告指出，脑卒中后抑郁的发病率为22%～60%^[2]。有研究显示^[3]，国外脑卒中后抑郁的发病率为30%～70%，国内的发病率为30%～50%。脑卒中后抑郁不仅会延缓脑卒中患者神经功能的恢复，提高脑卒中的复发率和病死率，还会对患者造成极大的身心痛苦，给其家庭带来沉重的负担。因此，PSD已成为一个较严重的社会和医疗问题，近年来有关治疗PSD的临床研究较多，提出了较为完善的综合方法与治疗手段，本文就近几年来中西医综合治疗PSD的研究进展进行概述。

1. PSD的发病机制

1.1中医角度 中医上，脑卒中被称为“中风”，脑卒中后抑郁属于“郁症”范畴。从中医学领域看，PSD的病变部位在肝，还可涉及心、脾、肾和脑。气机不畅、肝气郁滞、脾失健运、心失所养、阴阳失调、肾精亏虚，均可引起“郁症”的发生。PSD具体的治疗应结合虚实及病症表现的不同而改变，不可拘泥于某一脏腑或某一证型，需辨证看待。

1.2西医角度 西医对于PSD的病理机制尚不十分明确，其发病机制不可孤立看待。

2. PSD的临床治疗方法

2.1中西医独立用药治疗

中医认为实证多以气机郁滞为基本病变，治疗以疏肝解郁为主，可选用柴胡疏肝散等进行治疗；虚证多以脏腑亏虚为病变，常见的证型有肝气郁结、心神失养、心脾两虚、心肾阴虚等，治疗时应根据累及的脏腑和气血阴阳亏虚的不同情况而补之，或滋养肝肾，或补益心脾，或养心安神，中药可选半夏厚朴汤、甘麦大枣归脾汤、六味地黄丸和天王补心丹等^[4]。

目前西医主要采用选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)来治疗，代表药有盐酸氟西汀胶囊、艾司西酞普兰片、氟伏沙明等。但该类药物会引起恶心、呕吐、消化不良、睡眠异常等不良反应。其他的抗抑郁药物有5-HT及NE再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药等。

2.2中西医联合用药治疗 李界兴^[5]等人采用黛力新联合乌灵胶囊治疗PSD，其效果与单一使用黛力新对比，研究结果均显示中西医联合用药效果更加明显；赵巧珍^[6]采用米氮平联合补阳还五汤治疗PSD与单一使用米氮平进行对比，研究结果显示中西医联合用药使患者抑郁情况得到显著改善；武耀辉^[7]采用氟哌噻吨美利曲辛片联合解郁丸治疗PSD与单一使用氟哌噻吨美利曲辛片进行对比，研究结果显示，中西医联合用药治疗脑卒中后焦虑抑郁患者效果显著，能缓解焦虑抑郁情绪，改善血清脑源性神经营养因子（BDNF）、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平；程园园^[8]等人采用氟伏沙明加用血府逐瘀汤治疗PSD与单一使用氟伏沙明进行对比，中西医联合用药治疗可有效改善脑卒中后抑郁患者的抑郁症状和神经功能，并降低血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平；闫强^[9]等人采用盐酸氟西汀片联合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗PSD与单一使用盐酸氟西汀片进行对比，研究结果显示，中西医联合用药能够充分发挥协同作用，在降低患者抑郁症状的同时促进其神经功能的恢复，从而提高患者的日常活动能力及生活质量。张大伟^[10]等人采用艾斯西酞普兰联合舒肝解郁胶囊与单一使用艾斯西酞普兰进行对比，结果显示中西医联合治疗脑卒中后抑郁安全性更高。

2.3针药联合治疗 临床上以针灸联合西药治疗PSD为多见。蒋岚^[11]等人在PSD患者口服氟哌噻吨美利曲辛片的基础上加用针灸治疗，研究结果显示，针灸联合西药治疗组的汉密尔顿抑郁量表(HAMD抑郁量表)评分较单独口服氟哌噻吨美利曲辛片组的明显降低，且针灸联合西药治疗组的单胺类神经递质含量较单独口服氟哌噻吨美利曲辛片组的明显增多，提示针灸联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗PSD，更有效改善了患者的抑郁症状。陈琬珉^[12]等人将58例PSD患者随机分为两组，对照组给予盐酸舍曲林片，观察组在对照组基础上加以醒脑开窍针刺法治疗。研究结果显示，治疗后对照组的HAMD评分高于观察组，说明醒脑开窍针刺法与舍曲林联合治疗PSD安全高效，利于缓解患者抑郁症状。

陶珍^[13]等人采用乌灵胶囊联合文拉法辛配合针灸治疗脑卒中后抑郁，研究证明确有显著成效。李文敬

^[14]采用穴位针药同注联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗PSD，疗效显著，明显缓解病人抑郁症状。

针药联合在临床中应用极为广泛，不仅能够提高患者的康复效果，缓解其抑郁症状，还对改善卒中后抑郁患者的预后起着积极的作用。

2.4其他疗法联合药物治疗 于丹^[15]在脑卒中后抑郁患者身上应用综合性心理干预，即在常规药物、饮食护理的基础上强化患者的认知、对患者进行心理疏导并加强患者后期的康复护理，研究结果表明，这一综合疗法有利于消除患者的负面情绪，提升患者对治愈疾病的自信心，进而提示患者的依从性，收到良好的效果。左全庭^[16]等人采用艾斯西酞普兰联合康复训练治疗脑卒中后抑郁，研究结果显示该方式能缓解抑郁症状，促进患者机能恢复，提升其生活质量。其他疗法还包括物理疗法、音乐治疗、高压氧疗法、运动疗法等，均能有效缓解患者抑郁症状。

3. PSD的危害和预防

因脑卒中后抑郁具有发病隐蔽、不易察觉、不易确诊等特征，所以早期介入预防显得尤为重要。有学者认为，脑卒中后抑郁会增加心脑血管事件的复发，促进糖尿病、高血压的发生及恶化，降低脑卒中后二级预防治疗的依从性，增加死亡率和自杀的风险^[17]。范清雨等^[18] 认为脑卒中后抑郁患者认知和神经功能障碍会随着心理调节机能的减弱而加重。袁勇贵等^[19]认为早期预防治疗对卒中后抑郁患者的神经功能恢复起着重要作用，因此提倡对卒中患者及早进行生活方式教育、心理疏通和其他非药物干预等手段预防，而一旦出现抑郁症状群就应及时给予抗抑郁药物进行治疗。

4. 小结与展望

综上所述，中西医联合治疗PSD效果显著，卒中后患者的抑郁症状及神经功能明显改善，生活能力得到提高，也减轻了家庭的负担。限于中药疗效慢、疗程长，西药价格高、不良反应较多，采用中西医综合治疗，使得优势互补，有望达到最佳治疗效果。随着脑卒中后抑郁的患病率逐年升高，采用中西医联合治疗脑卒中后抑郁不仅能展现中医治疗PSD的研究价值和广阔前景，也为今后临床治疗和预防PSD提供新的方案和思路。

5. 参考文献

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6. 赵巧珍.补阳还五汤联合米氮平治疗脑卒中后抑郁的有效分析[J].内蒙古中医药,2020,39(10):55-56.

7. 武耀辉,杨静.解郁丸联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗卒中后焦虑抑郁患者的效果[J].中国民康医学.2020,32(24):97-99.

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10. 张大伟,崔利,吴琼.舒肝解郁胶囊联合艾司西酞普兰治疗卒中后抑郁焦虑的疗效观察[J].航天航空医学杂志,2018,29(1):95-97.

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12. 陈琬珉,冯晚霞,潘红珊.醒脑开窍针刺法联合舍曲林治疗脑卒中后抑郁29例[J].中医外治杂志,2018(28):20-21.

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15. 于丹.综合性心理干预对脑卒中后抑郁患者的临床效果[J].实用临床医学,2020(21):78-79.

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17. 李焰生,神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊治专家共识组.神经系统疾病伴发焦虑抑郁障碍的诊断治疗专家共识(更新版)[J].中华内科杂志.2011,50(9):45-51.

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19. 袁勇贵,孙小媛.卒中后抑郁障碍的病因学研究与预防性治疗[J].医学与哲学,2016(6):21-23,27.

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