分娩时麻醉对婴儿有影响吗

分娩时麻醉对婴儿有影响吗

曾德志

绵竹仁爱医院麻醉科，四川德阳， 618200

产妇在分娩时会有剧烈的疼痛感，需要面对心理和身体的双重挑战，因此，会有产妇选择麻醉药来缓解疼痛感，可是当产妇使用麻醉药后，又会有各种各样的疑问，麻醉药对婴儿的发育有影响吗？肚子里的孩子也会吸收到麻醉药吗？打完麻醉会影响妈妈给宝宝喂奶吗？所以今天，为了缓解家人们的焦虑，针对这样的问题，我们来谈一谈麻醉会不会影响到宝宝。

分娩时采用的是局部麻醉，范围是露脐眼以下，是将麻醉药注入椎管内，而不是直接从静脉注射，而且使用的麻醉药非常少，是正常麻醉药的百分之十，严密的胎盘屏障的保护，胎盘吸收的药物是微乎其微，所以对肚子里的宝宝影响很小很小，随母乳进入宝宝体内的药量更是少之又少，所以在药效过去之后是完全可以给宝宝喂奶的^[1]。有研究表明^[2]，分娩时剧烈的疼痛会对母婴双方都造成伤害，剧烈的疼痛会刺激儿茶酚胺的分泌增多，间接导致子宫胎盘的供血不足，延长产程，会出现腹中胎儿的供氧不足的情况，所以，使用麻醉镇痛相对来说是安全的。

1.了解什么是无痛分娩

无痛分娩，医学上称“分娩镇痛”，采用的是局部麻醉，也是用各种方法让产妇在分娩时的疼痛减轻甚至消失。无痛分娩可以让产妇在分娩时不再遭受疼痛的折磨，减少分娩时紧张的情绪、恐惧以及产后的疲惫，让她们可以暂时得到休息，当宫口开全的时候，得到休息后就有足够体力完成分娩。无痛分娩在国外适用广泛，已经有一百多年的历史，尤其是在英美国家，分娩镇痛率极高，在国内已经有多家医院开设了无痛分娩，国家卫健委在18年11月发布开展分娩镇痛试点工作的通知，19年1月公布了试点医院名单，至今已过去三年，国内无痛分娩技术已经得到了很大的提高，所以产妇可以放心选择无痛分娩。无痛分娩特点第一个是安全，它采用椎管内阻滞，医生在产妇的腰部硬膜外腔放置导管，镇痛泵中麻醉药的浓度很低相当于剖宫产的1/5～1/10，所以是很安全的。第二个是方便，麻醉药的浓度低，不会影响产妇活动，只要在医生的允许下，产妇是可以进行活动的，这个还可以做到个体化，产妇根据自己疼痛的程度给药，所以很方便。第三个是药效持久，大约在注射麻醉药10分钟之后，产妇就感觉不到强烈的疼痛了，就只有像来月经时轻微的疼痛感，药效可以持续大约一个半小时甚至更久。第四个是适用人群广泛，一般大部分产妇都可以选择无痛分娩，有些产妇能否选用无痛分娩需要医生决定，例如有合并凝血功能障碍、药物过敏、腰部有外伤史等疾病，是需要医生判断的。第五个是不用进手术室，无痛分娩一般情况下是在产房中进行的，是由麻醉医生和妇产科医生合作完成的^[3]。

2.不同麻醉对婴儿的影响

分娩镇痛分药物性和非药物性。非药物性主要是通过转移产妇注意力的方法，药物性通常会用到麻醉药，虽说分娩时麻醉对婴儿的影响微乎其微，但是为了确保婴儿的健康，我们不仅要注意麻醉方式还要注意麻醉药的选用，尽管现在的无痛分娩都是采用的椎管内阻滞麻醉，这种麻醉不会对婴儿产生坏的影响，但是我们还应该了解的透彻一点，全面一点。

2.1麻醉性镇痛

麻醉性镇痛通常是使用阿片类药物，例如芬太尼、布托啡诺、喷他佐辛等药物，芬太尼会抑制婴儿的呼吸，严重会使婴儿出现窒息的情况，这些药物对婴儿的影响极大，严重者会出现呼吸性酸中毒、心动周期变异性丧失，产妇还会出现呕吐、恶心、低血压等症状^[4]。还有一种药物在剖宫产全麻手术中会用到，就是瑞芬太尼，它对婴儿的呼吸影响较小，因为经胎盘进入胎儿体内，被快速代谢，所以相对影响较小，有研究实践表明，选择哌替啶药物用于分娩时麻醉，只要在婴儿出生前一小时注射是不会对婴儿呼吸造成严重影响的，并且是用药量不能超过一百毫克。

2.2吸入性麻醉

吸入性麻醉药物有氧化亚氮，氧化亚氮麻醉诱导和苏醒均很迅速。对呼吸道无刺激性，不损害内脏。镇痛作用较强，但麻醉效力弱，肌肉松弛不完全，多与其他麻醉药合用。这种药物也可用于产科领域，氧化亚氮被身体吸入后，大约有百分之七十的药物渗透进胎盘，在吸入时间不长，药量不多的情况下，对婴儿的影响效果不大。另外，对本品过敏者、原发或继发性宫缩无力、产程延长以及仰卧位出现低血压综合征的产妇，是禁止使用的。

2.3静脉注射麻醉

这类药物有异丙酚、氯胺酮等，都是用于静脉注射麻醉，异丙酚是一种催眠药，其特点是见效快、时间长且麻醉苏醒快，一般不建议在分娩中使用，因为用药量使用不当（>2.5㎎/㎏）时是会对婴儿产生很大影响的，而且，为避免对婴儿产生影响，其使用速度都是有规定的，只要在正确的方法、剂量、速度的范围内使用都是安全的，对婴儿的影响小。然而氯胺酮这种药物，在医学上并不建议产妇在分娩中使用，使用是有条件的，只适用于低血容量、哮喘等产妇，而且和异丙酮一样，使用时有严格规定，尤其是使用剂量。

2.4椎管内阻滞麻醉

椎管内阻滞麻醉是一般产妇分娩时用到的最常见的麻醉，分娩时主要采用局部麻醉，它是相对于上面三种麻醉安全性最高，对婴儿影响最小的，可以说没有影响。它主要用到的药物是罗哌卡，它的特点是镇痛效果好，优点在于不会对产妇身体产生严重的影响，产妇在产后依然可以下床活动，在与特殊情况下，选择无痛分娩的产妇一般都是采用椎管内阻滞麻醉，这种麻醉安全性更高，不会对婴儿的健康产生影响。

综上，无痛分娩是降低产妇应激反应，减轻疼痛和恐惧的最好方法，且能够顺利完成分娩，减少婴儿在胎中的时间，防止婴儿出现缺氧的情况。当然，在产妇决定无痛分娩时，应第一时间咨询医生，向医生了解情况。

参考文献

[1]张黄琴.罗哌卡因联合芬太尼行硬-腰麻醉在无痛分娩手术中的临床效果[J].医学食疗与健康,2020,18(24):82-83.

[2]王玲玲,彭贵青,赵崇法.无痛分娩产妇腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对促肾上腺皮质激素 皮质醇及C-反应蛋白水平的影响[J].中国妇幼保健,2020,35(24):4884-4886.

[3]吕璐,李静静,张莹莹,刘丽霞,崔红英,翟春霞.产科连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果[J].黑龙江中医药,2020,49(06):96-97.

[4]骆秀珍,韩凤琼,郑华,周丹萍.持续硬膜外麻醉对初产妇应激状态、分娩方式及母婴结局的影响[J].数理医药学杂志,2020,33(10):1448-1450.