原来你是这样的肾病综合征、

原来你是这样的肾病综合征、

杨丽娟

（ 四川省资阳市雁江区中医医院 四川资阳 641300 ）

肾病综合征是一种肾脏疾病，随着人们生活质量不断提高，肾病综合征发病率逐年上升，主要是由不同因素引起的肾小球基膜通透性增加的一种肾脏综合征，会出现低蛋白血症、蛋白尿以及高度水肿等症状，由于该病治疗周期长，病情反复发作，对患者生活质量产生较大影响。为此，患者需要采取有效措施进行针对性治疗，以此全面有效提高患者预后生活质量。

肾病综合征病因

肾病综合征发病原因主要由原发性与继发性构成，其中，原发性肾病综合征主要是由病变发生在肾小球的疾病所致，比如急进性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎以及慢性肾小球肾炎等均会引起肾病综合征；在病理学中膜性肾病、微小病变肾病以及系膜增生性肾炎等疾病也会引发肾病综合征。继发性肾病综合征也就是继发于全身性疾病，比如感染、药物性疾病以及糖尿病性肾病等，并且一些遗传疾病以及结缔组织均可引发肾病综合征。

肾病综合征临床表现

大量蛋白尿。这是肾病综合征患者主要是临床症状，同时也是基础的生理机制。大量蛋白尿主要是指成人尿蛋白排出量大于3.5 g/d，在一些正常情况下，肾小球滤过膜能够使原尿中蛋白含量增加，若高于近曲小管回吸收量时，会出现大量蛋白尿，在此过程中若是使肾小球内压力增加，均会加重尿蛋白排出。

低蛋白血症。若血浆白蛋白低于30 g/l时，大量白蛋白丢失，增加了白蛋白肝脏代偿性合成，若肝脏白蛋白合成增加量小于丢失量的情况下，会出现低白蛋白血症。此外，一些患者会出现胃肠道黏膜水肿，致使患者食欲减退、蛋白质摄入量降低以及吸收不良等情况，使低蛋白血症加重，症状较为明显。

水肿。患者血浆胶体渗透压力与低白蛋白血症下降，以此使水分进入组织间隙，导致水肿。通过研究发现，50%患者血容量正常或者增加，血浆肾素水平正常或者处下降的状态，一些原发于水潴留与肾内钠因素在水肿发生机制中起到较好的作用。

高脂血症。患者合并高脂血症的主要原因尚不明确，高胆固醇、高甘油三酯血症，血清中脂蛋白浓度增加与低蛋白血症并存。高胆固醇血症与肝脏合成脂蛋白升高有较大关系，但是在循环分解降低也起到了一定作用,以此能够使高脂血症症状得到有效缓解。

肾病综合征诊断

肾病综合征的诊断标准主要表现在以下几个方面：（1）尿蛋白不小于3.5 g/d；（2）血浆白蛋白不高于30 g/l；（3）患者出现水肿；（4）高脂血症。其中前两项是诊断过程中所必备的指标。

在对肾病综合征进行诊断的过程中，主要包括以下几个方面：（1）肾病综合征的确诊；（2）病因确认，排除遗传性疾病与继发性疾病，只有这样才能诊断为原发性肾病综合征；在此过程中还需要进行肾活检检测；（3）对并发症进行准确、针对性判断。

肾病综合征治疗

一般治疗。患者若出现较为严重的水肿与低蛋白血症，应当卧床的休息，待病情好转后，水肿消失，患者才能做一些适当活动。在此治疗的过程中，患者应饮食一些优质蛋白，确保饮食热量的充足，每日每公斤体重应高于30-35 kcal。此外，患者出现水肿的情况下，饮食的过程中应降低钠盐的摄入量，同时为了是高脂血症减轻，应控制饱和脂肪酸的摄入量，多进食一些多聚不饱和脂肪酸食物。

对症治疗。对症治疗主要表现在以下几个方面：（1）采用噻嗪类利尿剂，能够控制氯与钙的吸收量，并且在此基础上使钾排出量增加且利尿，能够有效预防低钠、钾血症；（2）潴钾利尿剂能够有效抑制氯、钠以及钾的吸收，一般情况下使用布美他尼、呋塞米等药物，使用方式为静脉注射或口服，在使用利尿药物后立即给药，具有较好的使用效果，在使用的过程中，应当预防碱中毒；（3）渗透性利尿剂能够使组织中的水分回吸入血，经过肾小球过滤，使肾小管内液出现高渗状态，降低钠、水的吸收而利尿。

主要治疗。该治疗是对炎症反应与免疫进行有效抑制，主要通过以下几个方面入手：（1）糖皮质激素治疗。糖皮质激素适用于肾脏疾病的治疗，起到较好的抗炎作用，能够使急性炎症渗出有一定减轻，减少纤维蛋白沉着，这对溶酶体膜的稳定具有较大促进作用。此外，还能够对对慢性炎症增生反应有较好抑制，使纤维细胞活性降低，避免组织修复过程中出现的纤维化。糖皮质激素治疗原则与方案是：足量使用波尼松，口服8周，根据病情可延长使用；随着药物使用时间增加，逐渐降低药物使用量，每3周减少10%的药量；最后以最小剂量维持一定时间，一般情况下为6个月，服用方法为全日量顿服，这在较大程度上能够使激素副作用较好减轻，若水肿较为严重，并且有肝功能损害的情况下，需要将泼尼松改革委波尼松口服。糖皮质激素治疗方法一般情况下将其分为激素依赖型、敏感型以及抵抗型，不同治疗进展有一定的差异性。患者长期使用激素药物治疗，会出现不同程度的感染与副作用，一些患者还会出现骨头无菌性缺血性坏死，应及时监测与处理；（2）细胞毒性药物治疗。若使用激素药物无法达到较好的治疗效果，可采用细胞毒性药物进行辅助治疗，因该药物在使用过程中，会引发肿瘤，所以应慎重控制疗程，一般情况下该药物使用效果较佳的有苯丁酸氮介、环磷酰胺。