怎样治疗小儿慢性咳嗽

怎样治疗小儿慢性咳嗽

吴美姗，

四川省南充市顺庆区妇幼保健计划服务中心，637000

每个人都会有咳嗽的情况，所谓的咳嗽，就是机体自身的一种自我保护的防御动作，是一种正常的生理反射。通过咳嗽，机体可以将呼吸道中的分泌物及有害因子清除出去，但是咳嗽也并非没有害处，如果咳嗽过于激烈，可导致呼吸道出血，甚至有可能导致自发性气胸的出现。除此之外，过于频繁的剧烈咳嗽，也会影响人们的工作、生活及休息，危害人们的身心健康。小儿抵抗力差，更容易出现咳嗽，小儿慢性咳嗽是儿科的一种常见疾病，那么当孩子出现慢性咳嗽，反复迁延不愈，又应该怎么办呢？

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2. 什么是小儿慢性咳嗽：

所谓的小儿慢性咳嗽，就是指咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程>4周、胸部x线片未见明显异常者。

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3. 小儿慢性咳嗽的类型：

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2. 上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)：引起儿童慢性咳嗽排名第1位的病因就是上气道咳嗽综合征，尤其是学龄前与学龄期儿童。导致慢性咳嗽的原因有很多，最常见的原因有各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎及慢性扁桃体炎等。

3. 咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)：咳嗽变异性哮喘也是导致我国学龄前儿童慢性咳嗽的原因之一。

4. 感染后咳嗽(post—infection cough，PIC)：感染后咳嗽同上文中的上气道综合征及咳嗽变异性哮喘一样，通常也会导致小儿出现慢性咳嗽，但是因这种原因引起的慢性咳嗽，也是最容易根治的病因之一。

5. 胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough，GERC)：虽然胃食管反流性咳嗽仅仅在儿童慢性咳嗽的概率中占4.7%，但是由于检查较为麻烦，很多儿童不能耐受，因此可能导致我国GERC的发病率被远远低估。有一点需要注意的是，慢性咳嗽与GERC之间互相影响，长期咳嗽也是导致GERC的发病诱因之一。

6. 心因性咳嗽(psychogenic cough)：该病是一个排除性诊断，当儿童出现心因性咳嗽的时候，需要除外抽动症，且在进行行为干预或者心理治疗后，咳嗽咳改善，才可以确诊为心因性咳嗽，该病多见于学龄期及青春期的儿童。

7. 其他原因引起的慢性咳嗽：包括非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性(变应性)咳嗽、药物诱发性咳嗽及药物诱发性咳嗽。

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4. 治疗小儿慢性咳嗽的方法：

对于小儿慢性咳嗽，在治疗方面的首要原则就是明确病因，随后根据患儿的病因，选择合适的治疗方法进行治疗，抗炎、抗菌及对症治疗，是治疗儿童慢性咳嗽的基础。例如咳嗽变异性哮喘的小儿，可给予抗过敏、抗炎药物治疗，必要时可给予雾化吸入；针对小儿感染后咳嗽，通常病程不超过8周，超过8周应及时就诊；对于上气道咳嗽综合征的小儿，由于慢性咳嗽常由鼻炎、鼻窦炎导致鼻涕倒流入咽部引起，应及时到耳鼻喉科就诊。

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2. 西医治疗：

1.1抗生素治疗：

要根据患儿感染的类型，选择适当的药物进行治疗，对于细菌感染的患儿，建议使用第二代、三代头孢制剂及阿莫西林-克拉维酸制剂进行治疗；对于非典型病原体所致感染，例如肺炎支原体等，应使用大环内酯类药物进行治疗；对于病原体为真菌、结核菌等的患儿，也应该针对病原体进行治疗选择相应的病原体进行治疗。

1.2糖皮质激素治疗：

糖皮质激素分为吸入性和口服性两大类，是治疗各类慢性炎症的有效药物，糖皮质激素类药物可有效的抑制气道炎症渗出、黏膜水肿及粘液的分泌。吸入性糖皮质激素的代表药物为布地奈德、丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松，口服性代表药物有地塞米松、泼尼松等，对于糖皮质激素效果不佳的患者，可选择加用长效β₂受体激动剂治疗进行治疗。

1.3β₂受体激动剂：

β₂受体激动剂具有舒张支气管平滑肌、降低血管通透性的功效，通常在临床上可分为短效和长效两种，临床上常用的短效药物有特布他林、沙丁胺醇等，长效制剂有福莫特罗及沙美特罗等。肾上腺素等。

1.4白三烯受体拮抗剂：

白三烯受体拮抗剂抑制白三烯与其受体的结合，通过抑制气道嗜酸性粒细胞炎症、降低P物质的释放，来缓解咳嗽等临床症状，临床上最常用的药物为孟鲁司特钠，该药物持续时间较长，只要每晚给药1次即可，方便快捷。

1.5抗反流药物：

对于胃食管反流性咳嗽，可以使用促胃动力药物、抑酸药及胃粘膜保护剂来进行治疗。

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3. 中医治疗：

2.1过敏体质的小儿：

过敏体质的形成与先天性遗传相关，又受到后天饮食及环境气候的影响，是多因素共同导致的，可为这类小儿行脱敏治疗及口服抗过敏药物，如左旋西替利嗪等但是总体来说，过敏体质的小儿以阴虚为根本，因此此类患者在出现慢性咳嗽的同时，还往往会出现很多伴随症状，例如盗汗、手心潮热、大便干燥及舌苔减少等。过敏体质的形成既与先天遗传（肾）有关，又受后天饮食（脾主运化）和环境影响。

2.2祛风养阴抗过敏：

上文已经说过，儿童慢性咳嗽是由于阴虚为本，风动为标。阴虚肺燥，风邪内伏，复感外风，引动内风所致。上述情况如果作用于鼻窍，则会导致小儿出现过敏性鼻炎及过敏性鼻窦炎，若阻塞至肺部，则可能引发患者出现咳嗽、哮喘等，因此对于小儿慢性咳嗽，要以祛风养阴抗过敏为治疗总纲。首先要使用祛风药物，如荆芥、防风、麻黄、辛夷、苍耳子、细辛、葛根、蝉蜕、薄荷等，来减少和防止释放过敏介质、对抗过敏介质、中和变应原；其次要避免接触过敏原，室内环境保持干爽和清洁，注意及时清洗衣物和晾晒被褥；第三应该远离过敏原，还应经常食用能补益气血的大枣、胡萝卜蜂蜜等食物，来补益机体正气，达到正气存内，邪不可干的抗过敏状态。

2.3扶正益气调免疫：

对于过敏性体质的小儿，由于体质以阴虚为本，倘若阴虚过久，且反复发病，必然导致患者处于气血两虚状态，此类患者会出现生理功能低下、内环境紊乱以及调节力失衡的状态，导致患者出现呼吸道感染反复发作、过敏性鼻炎以及慢性咳嗽反复发作的情况。因此对于小儿慢性咳嗽的治疗，则需要采用扶正益气的中药，增强患儿的体质，纠正免疫失衡的状态。生黄芪能补全身五脏之气，若与防风相配，既能疏散外邪，又可固护卫气，提高人体的免疫功能。此外，生黄芪还可提毒排脓，化腐生肌，具有修复受损组织的功效。黄精补中益气，健脾润肺，养阴益精，与黄芪相配，气阴双补，可共同调节人体的免疫功能。

3.饮食治疗：

3.1少吃辛辣烧烤、生冷油腻之食：

由于慢性咳嗽的患儿本身体质阴虚，非常容易出现体内虚热的情况，因此平日里应该尽量少进食辣椒、羊肉、驴肉、油炸及烧烤类食物，因为上述食物均属于内热类食物，进食过多会导致诱发患儿病情或者加重病情。中医学认为，脾胃为人体后天之本，气血生化之源，儿童的生长发育，后天免疫功能的强弱与脾胃功能是否强健密切相关。小儿脏腑娇弱、形气未充，应少食冷饮、冰镇食物及过分油腻之品，以免损伤脾胃。

3.2多食润肺养阴、健脾益气之品：

对于慢性咳嗽的儿童，平日可用鸭梨、银耳、百合、冰糖煮水饮用，已达润肺养阴之功，还可以用山药、薏米、茯苓、大枣等煮粥健脾益胃，增强脾胃功能。

3.3食疗：四仁鸡蛋羹、山药小米粥、黄芪乌骨鸡、冬虫草炖鸭和五丝白菜卷等食物，都具有温补作用，在调理小儿慢性咳嗽方面都有一定的效果。家长可以在三餐适当的添加这些食物，帮助孩子更快的恢复健康。这样就能让孩子的慢性咳嗽好的更快。但是在为孩子进补的同时，也要针对不同孩子的体质选择不同的进补方式，避免盲目进补，加重病情。

4.针灸治疗：针对慢性咳嗽的儿童，还可以采用针灸的方法进行治疗，其中列缺、大椎、风门、风池、孔最、翳风和肺俞等穴位在调理小儿慢性咳嗽方面都取得了比较好的治疗效果。但是在为患儿进行过针灸疗法的时候，要注意患儿慢性咳嗽的原因，根据实际情况选择穴位进行针灸治疗，例如若是由于鼻炎引起的慢性咳嗽，则应该针灸迎香、鼻通和印堂这三个穴位来进行治疗。

小结：儿童慢性咳嗽的原因有很多，治疗方法也多种多样，孩子是每个家庭的希望，因此父母对于孩子的疾病重视程度很高，但是关心则乱，很多父母没有弄清楚孩子的病因就盲目用药，不仅不利于疾病的康复，还有可能耽误治疗。因此在对儿童慢性咳嗽进行治疗的时候，首先要明确患儿的发病原因，然后根据病因选择合适的方法进行治疗，这样才能加快患儿疾病康复，彻底消除孩子的咳嗽症状，对于咳嗽较重的患儿，在进行对症治疗的同时，还可以让患儿口服润喉糖等，帮助进行辅助治疗，保证孩子平安成长。