不能不知的“慢阻肺”知识普及

不能不知的“慢阻肺”知识普及

郭松

雅安市雨城区人民医院   四川雅安    625000

慢性阻塞性肺病(COPD)是最常见的慢性呼吸道疾病，是一种可预防和可治疗的疾病，与吸烟和被动吸烟、有害气体或颗粒引起的气道和肺组织慢性炎症反应增加有关^[1]。

慢阻肺病程相对较长，通常表现为渐进和不完全进展，最终导致慢性呼吸衰竭。近年来，由于慢性阻塞性肺病的患病率和死亡率不断上升，据统计，慢性阻塞性肺病目前已成为世界第四大死亡原因，我国慢阻肺患病率在40岁以上人群中占有率高达8.2％，造成严重的社会经济负担。因此，近几年慢性阻塞性肺病的研究、临床诊断和治疗越来越受到重视。

1、慢阻肺的流行现状

慢性阻塞性肺病的高发病率、高死亡率和沉重的社会经济负担已成为影响人类健康的重大公共卫生问题。流行病学调查研究表明，在我国，慢阻肺患者的数量高达4.3千万，尤其是在40岁及以上的人群中患病率达到了9.9％，即每10个人中约有1人患慢阻肺^[2]。

2、慢阻肺的症状

1. 慢性咳嗽，通常为首发症状；

2. 咳痰；

3. 气短或呼吸困难是标志性症状；

4. 喘息和胸闷

5. 其他症状：常有体重下降、食欲减退、精神抑郁、焦虑等。

3、慢阻肺的危害

1. 影响日常生活

呼吸困难是肺阻力最重要的症状，大约一半的病人有这种症状。如果没有得到正确的治疗，会在爬楼梯、购物、做家务时感到气喘吁吁，包括休息在内的所有日常活动中都感到气短。

2. 威胁患者的生命

COPD后期会表现出低氧血症和高碳酸血症，可合并肺心病和右心衰。此外，慢性阻塞性肺病通常与其他疾病相关，最常见的是心血管疾病、抑郁症、骨质疏松症、肺癌、糖尿病和代谢综合征。这些并发症可能会增加COPD患者的住院率和死亡率。

3. 加重经济负担

COPD患者每年约发生0.5 ~ 3.5次急性加重，是COPD患者医疗费用的主要部分。国内研究显示，COPD住院患者平均住院费用高达11598元，特别是COPD急性加重死亡患者，其最后一次住院期间的医疗费用明显增加。

4. 慢阻肺的危险因素

1. 吸烟和被动吸烟：吸烟是慢性阻塞性肺病最重要的危险因素。吸烟者死于慢性阻塞性肺病的几率高于不吸烟者，孕妇吸烟会影响子宫内胎儿的发育和肺的生长，还会影响胎儿免疫系统的功能。被动吸烟也可能导致呼吸道症状和慢阻肺的发生。

2. 空气污染：化学气体（氯、氮氧化物、二氧化硫等）会刺激和损伤气道黏膜。空气中烟尘或二氧化硫的含量随着时间的推移而显著增加，而慢性阻塞性肺病的急性发作则显著增加。大气中直径为2.5-10微米的颗粒物质，即PM2.5和pm10，可能与慢性阻塞性肺病的发生有关。

3. 生物燃料烟雾：生物燃料是指柴草、木头、木炭、动物粪便等，其烟雾的主要有害成分包括碳氧化物、氮氧化物、硫氧化物和未完全燃烧的碳氢化合物粒子等，特别是烹调油烟，是不吸烟妇女慢性阻塞性肺病发病的重要原因。

4. 感染：呼吸道感染是COPD发病和加重的另一个重要因素。病毒或细菌感染是慢性阻塞性肺病急性加重的常见原因，儿童时期严重的下呼吸道感染与成年时期肺功能下降和呼吸道症状的发生有关。

5. 职业粉尘和化学物质：当职业性粉尘(二氧化硅、煤尘、棉花尘、甘蔗尘等)和化学物质(烟雾、过敏原、工业废气和室内空气污染等)浓度过大或暴露时间过长，都可导致慢性阻塞性肺病的发生。

5、警惕慢阻肺

如果经常接触上述危险因素，那就需要警惕慢阻肺了。慢性阻塞性肺病是一种“无声”疾病。目前肺功能检查不普及、不重视，其他因素等都影响COPD的及时诊断:部分慢阻肺患者有咳嗽、呼吸刺激，但没有重视，没有及时到医院进行诊断;有些患者只在病情突然恶化时才去医院。衰老也是慢性阻塞性肺病的一个危险因素，慢性阻塞性肺病通常是老年人的一种易感疾病。建议长期吸烟者、40岁以上的人、慢性呼吸道疾病患者、长期粉尘接触者、慢性咳嗽者这五类人定期检查肺功能，达到早发现早治疗的目的^[3]。

6、了解肺功能检查

肺活量检查对慢性阻塞性肺病的诊断、严重程度评估、疾病进展、预后及治疗反应具有重要意义。肺功能检查是慢肺诊断的“黄金标准”，要像测量高血压一样定期检查肺功能。慢肺患者应每半年到医院检查肺功能，35岁及以上吸烟的人应该每年检查肺功能。

1. 不适宜进行检查的情况

肺功能检查时要求进行反复较大的呼吸动作，有以下情况无法进行肺功能检查：

1. 3个月内患心肌梗死、休克者；

2. 近4周内严重心功能不全、心绞痛、大咳血、癫痫大发作者；

3. 高血压未控制者(收缩压＞200毫米汞柱，舒张压＞100毫米汞柱)；

4. 心率>120次/分、主动脉瘤患者；

5. 气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者、妊娠期患者；

6. 患者处于慢阻肺急性加重期或者临床症状尚未完全缓解时。

(注:鼓膜穿孔的患者应在检查前先堵塞患耳道。)

2）检查前的注意事项

头两小时禁止大量进食，当天禁止喝可乐、咖啡和浓茶，头一小时禁止吸烟，头30分钟禁止剧烈运动。第一次检查前需要注意有一些药物分时段停用，具体情况请咨询医生，特殊情况也要向医生说明。测定流程如下：

1. 最大程度用力吸气

2. 屏气

3. 以最大力量、最快速度呼气直到肺完全“排空”

4. 重复一次，然后放松

5. 呼气需持续至没有空气可以被呼出，至少需维持6秒

8、慢阻肺的病程分期

1. 稳定期

咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微，可使用常用的稳定药物进行治疗。

2. 急性加重期

在短时间内，咳嗽、咳痰、气短、气喘、痰量增加、痰脓、或发烧都无法通过常规的治疗加以控制。

在我国，有慢肺障碍的成年人高达8%及以上，由于这种慢肺疾病的早期症状不明显，故不易被发现。根据研究，我国慢性阻塞性肺病患者已超过1亿，这是一个巨大的数字。

总的来说，慢性阻塞性肺病的主要病因仍与吸烟和长期在多尘场所工作的职业暴露有关。建议以每年定期体检为主，不要等到症状比较明显再去医院，这样中晚期的可能性会大大增加。

参考文献

[1]张强.普米克令舒联合多索茶碱在慢阻肺急性加重期患者中的应用[J].内蒙古医学杂志,2020,52(12):1458-1459.

[2]俞洋,黄慧俐,李霁峰,黄芸,王琨,王璐瑶.短疗程全身糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重期失败37例分析[J].中华保健医学杂志,2020,22(06):643-644.

[3]付锦梅.麦杏补肺汤联合雾化吸入治疗稳定期慢阻肺临床观察[J].光明中医,2020,35(24):3959-3961.