创伤的院前急救那些事

创伤的院前急救那些事

张钦

宣汉县人民医院，四川达州， 636150

随着工业的快速发展，城市化进程的加快，人们的生活方式和出行方式发生了极大的变化，导致因外力作用引发的创伤发生率急剧提高，影响了人身安全。

通常人们将因外力打击引起的组织损伤和功能障碍成为创伤。常见的创伤分为闭合性创伤和开放性创伤。其中，闭合性创伤主要特征是机体的皮肤完整，没有出现皮肤破裂和出血现象，可见皮肤青紫，如损伤部位较深，要间隔数日后皮肤才能出现青紫^[1]。常见的闭合性创伤有挤压伤、挫伤、扭伤、冲击伤、闭合性骨折、脱位。开放性创伤主要特征是皮肤粘膜破裂发生出血，这种情况容易导致细菌从创伤部位入侵，引发感染，因而要格外重视开放性创伤的清创护理工作。常见的开放性创伤主要有火器伤、撕裂伤、刺伤、切割伤、擦伤。

1.根据伤情给予救助

当发生创伤时，要根据创伤的严重程度给予不同的救助。尤其是创伤影响机体健康甚至威胁生命时，要及时采取急救措施，防止因创伤过重引发的患者休克甚至死亡。因此，必须充分了解创伤的院前急救事项，在患者未到达医院获得救助时提供急救帮助，维持患者的生命体征，减轻患者的痛苦。这对降低死亡率，延迟人类寿命具有重要的意义，因此，院前急救作为急诊医疗体系中的重要组成部分，必须得到足够的重视。

了解创伤的院前急救的相关知识之前，首先要清楚做创伤的院前急救的必要性。这主要是由创伤的临床特征来决定的。创伤多为突然事件，受伤原因多样，尤其以交通事故居多；第二，患者的应激反应重，患者伤情变化快；第三，受外力作用，患者机体受到的伤害往往比预想的重，造成病情发展迅速，难以及时反应，造成死亡率高；第四，容易发生漏诊和误诊，尤其是容易忽视外力较大、闭合性损伤造成的创伤^[2]；第五，患者到达医院前的时间通常较短，急救人员只能根据损伤部位作出大致判断，对身体内部器官和生理变化难以察觉；第六，由于急救人员临床经验及知识的制，对于较大伤口和闭合性内脏伤的处理重点容易产生矛盾；第七，创伤的并发症和感染发生率较高。正是由于上述特征加大了创伤的院前急救工作难度，同时也说明了做好创伤的院前急救工作的重要性，只有做好院前急救工作才能为入院后的伤情处理争取足够的时间，降低伤者的死亡率。

2.分清主次

院前急救工作必须遵循抢救先于诊断和治疗、优先处理致命性损伤的原则，只有这样才能最大限度的利用医疗资源，减少人员伤亡^[3]。首先，采取边诊断、边救治、再诊断、再救治的思路，对致命性的创伤进行快速外科处理，做好处理标记防止因受伤现场混乱或者患者应激反应过重造成的漏诊和误诊，减少伤残。急救时要有预防感染和并发症的意识，提前做好清创和消毒工作，为病人后期的治疗争取宝贵的时间。此外，只有遵循先救命后治伤、先重伤后轻伤的原则，才能尽可能保证危重病人生命体征得到稳定，转移现场患者，减少二次伤害的发生。同时急救人员也要疏导患者心理，减少患者紧张情绪。

3.正确评估

院前急救中，急救人员要根据自身过硬的专业知识和患者受伤部位和受力特征等情况对患者伤情进行评估和护理，防止因判断失误造成的隐蔽性创伤引发的突然死亡或者病情加重等情况的发生。急救人员要通过一看二问三检查的方法判断创伤的严重程度。现场急救主要内容有：判断和检查受伤部位是开放性，还是闭合性，是单一伤还是多处伤，伤口是否危急生命，对呼吸停止者，将伤者平卧，头颈后仰、使用呼吸机、心脏骤停者行胸外按压术、电除颤；颅脑受伤者应平卧、安静、保暖、吸氧；胸外伤、开放性气胸要用消毒纱布或干净毛巾堵塞伤口；肋骨骨折应固定；腹部伤、內脏脱出应消毒纱布或干净布、棉毛巾覆盖，出血时用手压、止血带止血；骨折时用夹板固定，较重软组织损伤要用清水或生理盐水清理创伤，无菌包扎防止感染。

4.及时转运

现场急救措施完成后，要及时将患者进行转运，在转运过程中，急救人员也要针对患者做进一步的护理，防止转运过程中出现伤情加重等情况的发生

首先，在转运过程中，要注意搬运患者的体位，观察病人病情变化，及时发现问题并解决问题。对于失去意识的创伤患者，将其平躺，无颈椎损伤者可让其头偏向一侧，防止因呕吐物进入气管而导致的窒息问题；对于意识尚清醒的患者，要根据患者的病情特征给予患者合理且舒适的体位，让患者保持安静，防止因疼痛造成的心肌耗氧量增加，减轻心脏负担。对于失血性休克的患者，如果患者出现脸色发青、手足发凉、脉搏增快等症状，将患者平躺，保证头低足高位，使患者的双下肢抬高至20度，以增加脉搏回心血量，改善大脑心脏等重要器官的缺血缺氧状态。对于大量出血的患者，将其双下肢垂直举起使血液迅速流入心脏，并保持下肢处于高高举起的状态，以免血液再次回流到下肢。

其次，转运途中急救人员要时刻观察患者的身体特征和伤口情况，防止转运途中发生病情加重，并在必要时给予再次急救护理。同时，要加强与患者的交流，给予患者以心理支持。并指导患者家属用平和的心态和高的心理素质来帮助患者平复心情，积极配合急救人员的治疗和护理工作。尤其是面对意识模糊的患者，急救人员通过与其通话的方式维持患者对外界的感知。最重要的，在运送途中要保持环境的安静，减轻就诊患者压力。

总而言之，创伤的院前急救中，现场急救和转运途中的救治工作都很重要，是一个有机的整体。一般认为，创伤发生后一小时是急救黄金时间，因此，护理人员必须强化自身急救知识，及时反应，遵循“救命第一”的原则，按病情采取“直接转送、先救后送、边救边送、边送边联络”的方法，合理分工，确保抢救工作有序进行，患者得到合理的救助，为后续的治疗争取宝贵的时间。

参考文献

[1]练文娟,李王安.院前急救护理干预在创伤性休克患者抢救中的作用[J].国际护理学杂志,2019(22):3751-3752-3753.

[2]鲁潜乾,罗丽珊,胡展华,胡涛,廖正寿,石艺哲,张世达.院前急救护理干预对创伤性休克患者抢救成功率的影响[J].中国医药科学,2018,8(24):181-183.

[3]鄢涛,谢雯雯,刘小琴,姜伟,汪红霞,邓艳华,杨勇,余函阳,李芝霖,阳毅,唐一男.骨髓腔穿刺输液在基层医院创伤失血性休克院前急救中的应用[J].海南医学,2018,29(20):2863-2865.