【摘要】目的：分析临床监测细菌耐药性和检验微生物的应用价值。方法：以时间为2019.01-2021.01之间临床送检标本分离的非重病原菌8020株为例，回顾性分析其相关资料。所有标本均微生物检测和细菌耐药性，观察菌种分布，并分析其耐药性。结果：本组8020株病原菌中，革兰阳性、阴性菌分别占比29.5%和70.5%，其中前者包括β溶血链球菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及其他，分别占14%、32%、18%、29%、7%；后者包括非发酵菌、肠杆菌科及其他，分别占35%、61%、4%。革兰阴性、阳性菌等均具有程度不同的耐药性。结论：临床监测和检验细菌耐药性及微生物的价值较高，有利于准确掌握细菌耐药性改变，且有利于指导临床科学使用抗菌药物，以有效控制感染发生率。
【关键词】细菌耐药性监测；微生物检验；应用价值
由于人们生活质量的提升和我国医疗事业的飞速发展，近几年人们健康保健意识显著增强，且人们对医疗服务工作提出了更高要求【1】。在临床疾病治疗时，抗菌药物最为常用，且人们对其安全性和疗效给予了高度关注【2】。我国现目前使用抗菌药物过程中，仍存在较多的不合理用药情况，且多数细菌产生了程度不同的耐药性，这就对药物疗效造成了不利影响【2】对于细菌而言，客观层面上其耐药性分两种，即获得性和天然性，而为了保障药物疗效加强耐药性监测和微生物检验，对于调整和制定治疗计划具有积极作用【4】。因此本文即探讨了临床微生物检验和细菌耐药性监测的应用价值，现做下述阐述：
资料与方法
1.1资料
以时间为2019.01-2021.01之间临床送检标本分离的非重病原菌8020株为例，回顾性分析其相关资料。标本类型：其中尿液标本2056例、血液标本2534例、分泌物标本2104例、痰液标本1326例。
1.2方法
所有标本均鉴定细菌分类，并对病原菌的药物敏感性展开监测，由同一组实验人员负责样本分离培养操作和药敏试验。按照2019年版CLSI标准（美国临床和实验室标准化协会）对结果进行判断，按照实验室标准流程和常规操作展开细菌鉴定和药敏试验，药物敏感性试验采用纸片扩散法及微量肉汤稀释法，微量肉汤稀释法由自动微生物鉴定药敏分析仪（VITEK-2 Compact）完成。
1.3评价指标
观察菌种分布，并分析其耐药性。
1.4分析数据
文中数据由统计人员处理分析并得出结论，工具为SPSS22.0软件，计量、计数等结果资料用
、t检验差异大小，分别用“
”和（%）表示结果，当P<0.05时，统计显示差异明显较大。
结果
2.1病原菌分布
本组8020株病原菌中，革兰阳性、阴性菌分别占比29.5%和70.5%，其中前者包括β溶血链球菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及其他，分别占14%、32%、18%、29%、7%；后者包括非发酵菌、肠杆菌科及其他，分别占35%、61%、4%。细菌中排前十的具体见表1。
表1病原菌分布[株（%）]
病原菌 | 株数 | 占比 |
嗜麦芽窄食单胞菌 | 241 | 3.0% |
无乳链球菌 | 241 | 3.0% |
屎肠球菌 | 321 | 4.0% |
粪肠球菌 | 401 | 5.0% |
流感嗜血杆菌 | 481 | 6.0% |
鲍曼不动杆菌 | 642 | 8.0% |
金黄色葡萄球菌 | 722 | 9.0% |
铜绿假单胞菌 | 802 | 10.0% |
肺炎克雷伯菌 | 1363 | 17.0% |
大肠埃希菌 | 1524 | 19.0% |
2.2耐药性监测
表2-3中所示通过对革兰阳性菌中常见的3种病菌（包括屎肠球菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌）和革兰阴性菌中常见的4种病菌（包括不动杆菌属、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、大肠埃希菌）监测耐药性发现，革兰阴性、阳性菌等均具有程度不同的耐药性。
表2革兰阴性菌耐药性[R%]
抗菌药物 | 不动杆菌 | 铜绿假单胞菌 | 克雷伯菌 | 大肠埃希菌 |
头孢哌酮 | -- | 27.4 | -- | -- |
复方新诺明 | 55.1 | -- | 36.6 | 48.1 |
左旋氧氟沙星 | 44.9 | 9.5 | 34.3 | 54.0 |
环丙沙星 | 59.7 | 15.3 | 34.3 | 57.6 |
妥布霉素 | 49.0 | 4.5 | 26.5 | 13.6 |
庆大霉素 | 53.7 | 4.9 | 29.7 | 33.1 |
阿米卡星 | 58.8 | 2.2 | 23.0 | 3.0 |
美罗培南 | 61.5 | 6.6 | 31.9 | 0.8 |
亚胺培南 | 53.8 | 13.8 | 27.4 | 0.8 |
氨曲南 | -- | 27.6 | 39.1 | 35.6 |
头孢替坦 | -- | -- | 27.9 | 3.1 |
头孢吡肟 | 56.1 | 11.4 | 30.8 | 18.8 |
头孢噻肟 | 74.3 | -- | -- | -- |
头孢曲松 | 55.1 | -- | 41.8 | 55.9 |
头孢他啶 | 57.1 | 12.0 | 37.8 | 24.9 |
头孢呋辛 | -- | -- | -- | 42.6 |
头孢唑啉 | -- | -- | 59.5 | 70.0 |
哌拉西林/他唑巴坦 | 68.2 | 6.8 | 28.3 | 2.1 |
氨苄西林/舒巴坦 | 43.0 | -- | 43.9 | 43.7 |
头孢哌酮/舒巴坦 | 61.5 | 10.7 | 37.1 | 14.7 |
哌拉西林 | 70.4 | 10.3 | -- | -- |
氨苄西林 | -- | -- | 83.5 | 79.1 |
表3革兰阳性菌耐药性[R%]
抗菌药物 | 屎肠球菌 | 粪肠球菌 | 金黄色葡萄球菌 |
高浓度庆大霉素 | 34.9 | 45.9 | -- |
高浓度链霉素 | 42.2 | 44.2 | -- |
万古霉素 | 0 | 0.9 | 0 |
利奈唑胺 | 0 | 0 | 0 |
红霉素 | 90.8 | 71.0 | 54.3 |
克林霉素 | 86.6 | 99.3 | 48.2 |
复方新诺明 | -- | -- | 5.9 |
莫西沙星 | 94.7 | 41.5 | 33.9 |
左旋氧氟沙星 | 92.9 | 38.0 | 34.6 |
环丙沙星 | 94.5 | 40.0 | 35.5 |
利福平 | -- | -- | 3.6 |
庆大霉素 | -- | -- | 21.0 |
氨苄西林 | 90.3 | 0 | -- |
苯唑西林 | -- | -- | 26.9 |
青霉素 G | 92.7 | 20.7 | 93.5 |
讨论
随着近几年临床细菌耐药现象日益加剧，临床医生在抗菌药物如何使用中面临着较大难题。在治疗疾病时，抗菌药物合理使用，可将细菌快速杀死，并促使患者健康状态快速恢复。但随着抗菌药物使用率的增加，其耐药性近几年明显增强，使得抗菌药物原本疗效不佳，加之无法对患者实际需求予以满足，且抗菌药物长期用药不合理等，所以导致细菌繁殖加速，进一步对治疗疾病带来了极大挑战【5】。而通过在临床工作中监测和检验细菌耐药性及微生物，并深入分析病原菌分布和具体耐药性，则可指导临床科学使用敏感性抗菌药物，进一步提升药物疗效和安全性【6】。本文结果显示，本组8020株病原菌中，革兰阳性、阴性菌分别占比29.5%和70.5%。革兰阴性、阳性菌等均具有程度不同的耐药性，如金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率高达93.5%，而屎肠球菌对大部分抗菌药物均具有程度不同耐药性；大肠埃希菌、克雷伯菌等对多数抗菌药物均有耐药性，但对哌拉西林、头孢噻肟、头孢哌酮等较为敏感。
综上，临床监测和检验细菌耐药性及微生物的价值较高，有利于准确掌握细菌耐药性改变，且有利于指导临床科学使用抗菌药物，以有效控制感染发生率。
【参考文献】
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[2]王丽. 临床微生物检验和细菌耐药性监测的临床应用价值分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(84):122-123.
[3]杨芸. 临床微生物检验和细菌耐药性监测探讨[J]. 健康之友,2020,(12):78.
[4]贺希娜. 对细菌耐药性监测在临床微生物检验中的应用价值进行分析探讨[J]. 中国保健营养,2020,30(34):262.
[5]林会会. 对细菌耐药性监测在临床微生物检验中的应用价值进行分析探讨[J]. 糖尿病天地,2020,(2):110.
[6]王霞. 细菌耐药性监测在临床微生物检验的应用价值分析[J]. 中国保健营养,2020,30(9):362.
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