早期针灸康复治疗急性脑梗死后偏瘫的疗效观察 

早期针灸康复治疗急性脑梗死后偏瘫的疗效观察  袁记星 邵阳市中医医院 湖南邵阳 422000

[摘要]目的：探讨早期针灸＋康复训练在急性脑梗死后偏瘫治疗中的临床效果。方法：抽取我院2017年5月至2019年10月收治的急性脑梗死后偏瘫患者66例为研究对象，33例早期行康复训练者作为对照组，33例早期行针灸治疗＋康复训练者作为实验组，观察治疗1个月后恢复情况。结果：实验组治疗后运动功能评分、平衡功能评分、日常生活能力评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：针对急性脑梗死后偏瘫患者，在早期行康复训练的同时，予以针灸治疗，可促进功能恢复，加快康复进程，值得推广。

[关键词]急性脑梗塞；偏瘫；针灸

因脑部供血障碍致脑功能缺损而引起的综合征，称为脑梗死^[1]。随着医疗技术的进步，脑梗死病死率明显降低，但是超过半数患者会出现后遗症，偏瘫是最为常见的一种后遗症，其会导致肢体减退、运动障碍，严重影响预后^[2]。康复训练是恢复运动功能的重要举措，但是其进展缓慢，而且必须要持之以恒，患者长期未见明显疗效，易产生动摇心理。基于此，我院尝试在康复训练基础上，予以脑梗死后偏瘫患者针灸治疗，现将治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：66例急性脑梗塞后偏瘫患者，偏瘫部位：上肢27例，下肢39例。病例资料：男/女为35例/31例，平均年龄（65.5±13.2）岁（49-81岁）。分组方法：以患者主观意愿所用康复治疗方案分组，分为对照组（n=33例）、实验组（n=33例）。统计学分析：两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》^[3]中相关诊断标准；②上肢或下肢功能障碍；③首次发病，病程＜3d；④神志、意识清晰，生命体征稳定；⑤知情同意。

排除标准：①存在其他后遗症如严重神经功能缺损、吞咽障碍、语言障碍等；②脑梗死严重，生命体征波动较大；③运动功能障碍因小脑萎缩症等所致；④合并脑出血、脑肿瘤等病；⑤合并重要器官功能不全；⑥施针处有湿疹、感染等病变；⑦合并严重精神性疾病；⑧合并重要器官功能不全。

1.2 方法

两组均接受脱水、降颅压、抗血小板、营养脑神经等常规治疗。

对照组：指导患者行康复训练，主要内容有：①体位训练：定时调整体位能避免肢体久压或咳痰反射减弱，引起压疮、深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症，一般交替变换平卧位、健侧卧位、患侧卧位等体位。②被动训练：一般取仰卧位，在护理人员或家属协助下行肩关节、肘关节、膝关节、踝关节等被动屈曲、伸展、外旋训练等，5次为一组，2-3组每次，日2次。③主动训练：早期行床上训练，如举手、抬腿训练等，待病情逐渐稳定后，可行坐立、扶物站立等训练，逐步过渡至行走、上下楼梯训练等。④生活能力训练：指导其行进食、穿衣、洗簌等训练。患者训练时，必须要专人陪同，避免发生意外，训练强度、时长等根据患者恢复情况合理调整。

实验组：予以患者针灸治疗，头针取人中穴、百会穴、翳风穴、迎香穴、地仓穴、下关穴、上星穴等。上肢偏瘫者，取少泽穴、合谷穴、曲池穴、肩髎穴、外关穴、手三里穴等；下肢偏瘫者，取血海穴、环跳穴、承山穴、风市穴、三阴交穴、阴陵泉穴、阳陵泉穴、足三里穴等。对局部皮肤消毒后，取毫针刺入，采用提插捻转手法，得气后，留针20-30min，日1次。同时，指导其行康复训练（方法同对照组）。

两组均治疗1个月。

1.3 观察指标

①运动功能观察：采用Brunnstrom偏瘫运动功能评定标准评估，该量表评价内容包括上肢、手、下肢，无任何运动计1分，有痉挛症状计2分，共同运动计3分，部分分离运动计4分，分离运动计5分，运动协调计6分，评分范围3-18分，得分越高，则运动功能越好。

②平衡功能观察：采用Brunel平衡量表评估，其包括坐位平衡、站立平衡、行走能力三个维度，总计条目12条，单项评分0-1分，满分12分。得分与平衡功能呈正相关，即评分越低，则平衡能力越差；反之，则越佳。

③日常生活能力观察：采用改良Barthel指数评估，其包括10项内容，采用百分制计分，得分与独立能力呈正相关，即得分越高则，则独立能力越强；反之，则越弱。

1.4 统计学方法

本次搜集的功能（运动、平衡及日常生活能力）评分采用SPSS19.0软件行统计学分析，所有资料均为计量资料，均数±标准差（ ±s）为表现形式，行t值检验。评估标准：P＜0.05，则表示存在统计学差异。

2 结果

两组治疗效果，见表1。

表1 两组治疗前后功能评分对比[ ±s，分]

3 讨论

康复训练能刺激脑细胞功能代偿，重塑神经系统，重建大脑侧枝循环，从而促进患肢功能恢复，而且其能增强肌力，抑制异常反射活动，避免发生肌肉萎缩等并发症^[4]，是治疗偏瘫的有效方法，但其近期疗效非常有限，必须要配合其他方法治疗。祖国医学将偏瘫归于“痿痹”、“痉症”等范畴内，认为脑梗死致血凝气滞、脉络瘀阻为该病的基本病机^[5]。王丽丽^[6]指出，针灸一方面能够益气活血，调节阴阳，另一方面其能够改善病灶侧循环，修复受损脑组织，提高组织突触传递功能，增强运动能力；其对比了观察组（针灸治疗）、对照组（常规药物治疗及康复训练）治疗效果，观察组治疗后Barthel指数（84.2±15.7）分显著高于对照组（70.5±16.4）分， 康复率88.10%显著高于对照组63.10%，证实了针灸治疗的有效性。针灸为传统中医重要治疗手法，现代医学尚未明确其治疗偏瘫的机理，但其通过针刺腧穴而兴奋各神经元，重组大脑皮质功能，增强脊髓运动神经元的可塑性，而且其能够改善患肢血液循环，润养筋脉，缓解肢体麻木、痉挛等症。本次研究中，两组治疗后各项功能均得到改善，实验组变化更为突出，表明中西医联合治疗更具优势。

综上，康复训练＋针灸对促进急性脑梗死后偏瘫患者功能恢复具有积极影响，值得借鉴。

参考文献：

[1]刘金香. 早期针灸康复治疗急性脑梗死后偏瘫的疗效观察[J]. 中国急救医学, 2018, 038(0z2):263.

[2]闫继红. 急性脑梗死后偏瘫患者采用早期针灸康复治疗的临床观察[J]. 中国妇幼健康研究, 2017, 28(S4):110-111.

[3]邹子奇. 早期针灸康复治疗急性脑梗死后偏瘫126例分析[J]. 湖南中医药大学学报, 2018, 40(A01):1268-1268.

[4]高翱. 针灸疗法应用于急性脑梗死患者康复治疗中对患肢功能恢复影响[J]. 辽宁中医药大学学报, 2017, 019(002):71-74.

[5]陈梅, 潘利妹, 沈红萍,等. 早期针灸按摩治疗对急性脑梗死偏瘫患者的作用[J]. 心脑血管病防治, 2018, 18(3):257-258.

[6]王丽丽. 早期针灸治疗对急性脑梗死后偏瘫康复作用临床观察[J]. 中国医药导刊, 2016, 18(7):724-725.