经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的临床观察

经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松 性胸腰椎骨折的临床观察

王炯

湘南学院附属医院 423000

摘要：目的：研究在老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗中采用经皮椎体后凸成形术（PKP）的临床效果。方法：选取2018年4月～2020年4月在我院治疗的老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者62例，依据奇数偶数分组法，将患者分成观察组和对照组，各31例。对照组采取经皮椎体成形术治疗，观察组采取PKP治疗，比较2组手术相关指标、术前及术后不同时间的ODI评分及VAS评分。结果：观察组术后椎体高度高于对照组，骨水泥灌注量低于对照组，P＜0.05；观察组术后ODI评分高于对照组，术后VAS评分低于对照组，P＜0.05。结论：在老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者的手术治疗中，采用PKP术，可减轻患者疼痛，恢复骨折病椎高度，提高患者生活自理能力，值得推广。

关键词：骨质疏松性胸腰椎骨折；骨水泥；经皮椎体后凸成形术

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是脊柱外科常见的骨折类型，由于患者严重骨质疏松，轻微外力甚至没有外力便可出现椎体压缩骨折，临床表现为胸腰背部疼痛，活动功能障碍，严重影响患者日常生活，严重压缩骨折可出现神经受压损伤，甚至导致瘫痪。有研究表明，传统保守治疗需卧床休息，配合抗骨质疏松治疗及促进骨质愈合药物，治疗时间长，并发症多，临床上，治疗此类骨折有开放手术、微创经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术（PKP）^[1]。本文就PKP应用在老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者中的治疗效果进行研究，现汇报如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

选取2018年4月～2020年4月我院收治的62例骨质疏松性性胸腰椎骨折患者，将这些患者按照奇数偶数分组法分成观察组和对照组，各31例。观察组：男性20例、女性11例，年龄55～77岁，平均年龄（66.45±10.56）岁，胸椎骨折5例、腰椎骨折26例；对照组中，男性19例、女性12例，年龄58～78岁，平均年龄为（66.57±10.47）岁，胸椎骨折4例、腰椎骨折27例，两组性别、年龄、骨折部位满足可比性差异，P＞0.05。

纳入标准：（1）经影像学确诊为胸腰椎新发压缩骨折；（2）骨折压缩程度≤2/3，骨密度测量T值≤-2.5；（3）椎管后壁完整，无明显占位；（4）疼痛剧烈，不愿接受保守治疗。排除标准：（1）骨密度测定无骨质疏松者；（2）合并凝血功能障碍者（3）其他疾病不能难受手术者。

1.2方法

对照组实施经皮椎体成形术，消毒后，与椎弓根外侧缘中点，体表投影向外2cm进行局部麻醉及穿刺，采取经椎弓根入路，穿刺针侧位到达椎体前1/3处，调配骨水泥，取10mL用注射器吸入，拔丝期时在C壁透视监测下注射到椎体，每测注射3-5mL，C壁透视机确定骨水泥填充情况满意后，拔出骨水泥注入器，无菌辅料覆盖。观察组实施PKP术，取患者俯卧位，术前C型臂机定位并作标记，常规消毒铺巾，局麻后，同样经椎弓根入路穿刺，穿刺针到达椎体的前中1/3处，于椎体压缩侧终板下3-5mm处，使用骨水泥扩张球囊复位，反复复位5-6次，C型臂透视复位良好，在拉丝期将骨水泥通过注入器注入椎体，C壁透视确定骨水泥灌注满意后拔出骨水泥注入器，无菌辅料覆盖。

1.3观察指标

（1）术前、术后ODI评分；（2）术前术后VAS评分；（3）术后骨折病椎恢复高度。

1.4评价标准

Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评价两组术前、术后1个月、3个月、6个月的日常生活自理能力，满分50分，分数越高，自理能力越好^[2]。采用视觉模拟评分法（VAS）对2组术前、术后3d、1周、1个月的疼痛程度进行评分满分为10分，分数越高，越疼痛^[3]。术前术后X线侧位上测量骨折病椎高度

1.5统计学分析

采用统计学软件SPSS24.0，“ ”、（ ）表示计量、计数，实施t、c²检验，P<0.05：有统计学差异。

2.结果

2.1手术相关指标

观察组的手术时间长于对照组；骨水泥灌注量、术后椎体高度均高于对照组，有显著统计学差异，P＜0.05，如表1所示：

表1 两组手术各项指标对比表（ ± s）

2.2两组术前、术后ODI评分对比

术前，两组ODI评分相比较，P＞0.05；术后不同时间，观察组的ODI评分均高于对照组，P＜0.05，见表2：

表2 两组ODI评分比较（ ± s，分）

2.3 术前术后VAS评分

2组术前VAS评分比较，P＞0.05；术后观察组的VAS评分均低于对照组，P＜0.05，如表3所示。

表3两组患者术前、术后VAS评分对比表（ ± s，分）

3.讨论

临床上对于老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者的保守治疗，主要为卧床休息、抗骨质疏松、止痛、加强腰背肌肉锻炼及支具支持治疗，长期卧床可导致血栓形成、褥疮等并发症，加之疼痛、翻身困难，患者难以承受保守治疗，若进行开放手术内固定，手术创伤大、出血多、费用高、恢复慢，且因合并骨质疏松，内固定容易松动导致手术失败。如何减小创伤，缓解疼痛，是临床重视的问题^[4]。

椎体成形术具有很好的止痛效果，是一种微创手术，广泛应用在骨质疏松性胸腰椎骨折中。临床上有经皮椎体成形术（PVP）、经皮后凸成形术（PKP）两种，主要用到骨水泥，骨水泥就是骨粘固剂，聚甲基丙烯酸甲酯是其主要成分，可作为人工关节置换术，凝固后和水泥作用相似，数分钟就可完全凝固，强度接近人体骨头^[5]。PKP是通过背部皮肤戳口和椎体建立通道，扩张球囊使椎体恢复部分解剖高度后注入骨水泥，可恢复脊柱生理弧度，球囊扩张后骨折病椎内有骨水泥灌注空间，能减少骨水泥外漏的风险，本研究对观察组采用普通PVP术，手术效果确切^[6]。本研究结果显示，观察组骨折病椎椎体高度高于对照组，骨水泥灌注量低于对照组，VAS评分低于对照组，ODI评分高于对照组，说明PKP更有效、更安全。

综上所述，在老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗中，采用PKP术，临床疗效确切，椎体高度恢复满意，可显著提高患者生活治疗，疗效好，值得临床推广。

参考文献

[1]郝德龙,冯学武,赵俊峰,等.闭合复位联合经皮椎体后凸成形术单侧小剂量骨水泥注射治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察[J].贵州医药,2020,44(12):1897-1898.

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[3]罗兴良,吴坚,单贤贞,等.不同剂量骨水泥经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的效果研究[J].中国医刊,2017,52(04):105-107.

[4]郭欢.经皮椎体后凸成形术中应用不同剂量骨水泥对骨质疏松性压缩性骨折疗效的影响[J].泰山医学院学报,2020,41(10):783-784.

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