自体肋软骨移植填充术在鼻尖部整形术中的应用效果分析

自体肋软骨移植填充术在鼻尖部整形术中的应用效果分析

李成飞

湖南 常德曹家整形美容医院 整形外科 415100

【摘要】目的：探讨自体肋软骨移植填充术在鼻尖部整形术中的应用效果。方法：选取2018年7月-2019年7月96例鼻尖部整形术患者，数字随机抽取分成观察组（n=48）和对照组（n=48），对照组采用膨体假体填充术，观察组采用自体肋软骨移植填充术，比较两组手术时间、鼻尖高度、整形满意度及并发症情况。结果：观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组鼻尖高度差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者鼻尖宽、鼻尖角、后旋角、表现点、鼻背高度满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率为2.08%，低于对照组14.58%，差异无统计学意义（P<0.05）。结论：自体肋软骨移植填充术在鼻尖部整形术中的应用效果显著，可缩短手术时间，减少并发症，具有推广价值。

【关键词】自体肋软骨移植填充术；鼻尖部整形术；手术时间；并发症；满意度

鼻部处在面部正中，在对面容进行美观评价时，鼻梁形态、鼻孔直径、鼻尖高度等具有重要意义。鼻部整形时，为了修复畸形，实现美观目的，采用假体填充具有重要作用，可使鼻部高度得到合理调整^[1]。临床中选用的假体材料通常为硅胶、膨体，由于硅胶假体无较高的承受力，膨体假体无法及时取出，且极易导致感染，因此临床使用存在一定局限性。自体肋软骨填充在整形中发挥了重要作用，可充分切取所需量，而且切取操作较简单，可充分发挥支撑作用，对鼻部整形具有明显作用^[2]。尤其是短鼻延长、鼻整形失败修复时，通过自体肋软骨支撑，可预防术后鼻部因疤痕挛缩而造成鼻尖上旋^[3]。本研究选取96例鼻尖部整形术患者，探讨自体肋软骨移植填充术在鼻尖部整形术中的应用效果。如下所示。

1资料与方法
1.1一般资料

选取2018年7月〜2019年7月96例鼻尖部整形术患者，数字随机抽取分成观察组（n=48）和对照组（n=48）。纳入标准：鼻尖部整形手术指征；年龄16〜32岁；患者知情同意。排除标准：隆鼻史、膨体过敏；精神障碍；自体组织排斥；手术区域感染。对照组男10例，女38例；年龄16〜32岁，平均（23.46±1.58）岁；低鼻畸形13例，鼻尖扁平11例，鼻尖上旋15例，鼻尖低垂9例。观察组男11例，女37例；年龄16〜32岁，平均（23.51±1.59）岁；低鼻畸形14例，鼻尖扁平11例，鼻尖上旋14例，鼻尖低垂9例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

观察组采用自体肋软骨移植填充术治疗。①获取肋软骨。对患者实施局麻，作3〜4cm切口，分离皮下组织到肌肉筋膜层，由胸大肌边缘到第7肋软骨表面实施钝性分离，由肋骨纵轴中线方向将软骨膜实施纵向切开，对软骨膜往内侧进行分离，直至肋软骨、胸骨相间之处，对肋软骨上、下、后表面实施软骨膜分离，按照手术需求，切取适宜肋软骨，将其包好放置到生理盐水内。肋软骨缺损处通过明胶海绵进行填充，在注射3ml布比卡因后实施骨膜缝合，在切口逐层缝合后，予以敷料包扎。②备制自体肋软骨移植入物。按照患者情况选取鼻小柱鼻孔缘，作蝶形状手术切口，锐性分离组织后，确保两侧鼻翼软骨完全显现，分离鼻翼软骨、侧鼻软骨相连纤维，使鼻中隔尾部有效显现。③鼻尖填充：根据患者所需，将所取自体肋软骨进行鼻中隔延伸物、鼻小柱支撑物的合理制作，之后将其移植到鼻尖，并合理调整鼻尖高度、鼻背长度，对鼻中隔延伸物、鼻中隔尾部进行有效缝合，对双侧鼻翼软骨进行合理提拉，实施固定处理。

对照组采用膨体假体填充术治疗。根据患者鼻尖、鼻背、鼻背等具体情况制定膨体假体填充方案，并进行标记雕刻，在雕好后放置假体保到75%酒精内。经浸润麻醉,选择右侧鼻孔内鼻翼软骨边缘作手术切口，分离鼻翼软骨、鼻骨，填充膨体假体，置入引流管，对切口进行缝合。

1.3观察指标

比较两组手术情况，包括手术时间、鼻尖高度；比较两组鼻尖整形满意度，包括鼻尖宽、鼻尖角、后旋角、表现点、鼻背高度；比较两组半年内并发症情况，包括感染、假体破溃、血肿、过敏反应。
1.4统计学方法

SPSS20.0处理，计数资料x²检验，计量资料t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况比较

观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组鼻尖高度差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1两组患者手术情况比较（）

2.2两组鼻尖整形满意度比较

两组患者鼻尖宽、鼻尖角、后旋角、表现点、鼻背高度满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2两组鼻尖整形满意度比较[n（%）]

2.3两组并发症情况比较

观察组并发症发生率为2.08%，低于对照组14.58%，差异无统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3两组并发症情况比较[n（%）]

3讨论

鼻尖整形可使患者鼻尖形态、鼻尖畸形得到有效改善，在对其进行填充时，膨体假体较常用，但若未合理雕刻，具有使术后整形效果不佳。而且假体填充物所填充位置较浅，往往因时间推移而出现移位^[4]。膨体假体在设计时并无较完善的科学依据，而且在提取植入时，具有造成假体变硬、变形等，导致鼻部美观性受到影响^[5]。对短鼻延长治疗采用假体时，鼻尖明显提高张力，皮肤中出现囊性包裹，往往导致皮肤随时间延长而变薄，导致鼻尖皮肤呈现白色，极易有皮肤破溃、感染等症状发生^[6]。

经研究可知，观察组手术时间短于对照组， 观察组并发症发生率低于对照组， P<0.05。两组鼻尖高度、术后美观满意度无明显差异。由此可知，采用膨体假体填充术、自体肋软骨移植填充术均可达到良好的美观效果，自体肋软骨移植填充术虽手术时间较长，但并发症更少^[7]。肋软骨在取材时较丰富，而且取出具有较高柔韧度，具有较高支撑作用，在填充后，与患者软组织具有较高亲和性，不会出现严重排斥反应^[8]。而且鼻尖通过肋软骨膜进行双层包裹覆盖，可使鼻尖呈现圆润饱满状，而且可塑性高^[9]。但应注意，在自体肋软骨进行切除时，应尽可能选取隐秘部位，且预防气胸等并发症发生；合理评估患者皮肤软组织承受力，预防皮肤刺破。

总之，自体肋软骨移植填充术在鼻尖部整形术中的应用效果显著，可缩短手术时间，减少并发症，具有推广价值。

参考文献

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