快速康复外科综合护理方案(ERAS)在乳腺癌择期手术病人护理中的应用

快速康复外科综合护理方案 (ERAS)在乳腺癌择期手术病人护理中的应用

陈凯

（湘潭市第一人民医院 411101）

[摘要]目的 探究分析对乳腺癌择期手术病人护理中应用快速康复综合护理的临床作用和影响。方法选取2019年1月～2020年12月我院收治的90例乳腺癌择期手术患者作为此次研究对象，根据随机数字法将所有患者分为两个实验小组（对照组45例、研究组45例），对其予以不同的护理方案，对比术后康复指标、不良反应发生率、护理满意度情况。 结果 研究组患者术后康复指标各项时间均短于对照组，表明研究组患者恢复效果更好（P<0.05）；术后研究组患者出现4例不良反应，不良反应总发生率为8.89%；对照组共出现12例不良反应，总发生率为26.67%，显著高于研究组（P<0.05）；研究组对护理不满意患者仅有1例（2.22%），总满意度达到了97.78%（44/45），高于对照组的患者对护理满意度82.22%（37/45），两者差异明显（P<0.05）。结论 快速康复综合护理临床应用价值高，可改善乳腺癌择期病人预后情况，缩短病程，且患者满意度较高。

[关键词]快速康复外科综合护理；乳腺癌择期手术；临床护理

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical effect and influence of rapid rehabilitation comprehensive nursing in the nursing of patients with breast cancer undergoing elective surgery. Methods from January 2019 to December 2020, our hospital 90 cases of patients with breast cancer undergoing elective surgery as the research object, according to the method of random Numbers will all patients were pided into two experimental group (control group 45 cases, group 45 cases), different nursing plan, to the comparison of postoperative recovery index, incidence of adverse reaction, nursing satisfaction. Results The time of postoperative rehabilitation indexes in the study group was shorter than that in the control group, indicating that the recovery effect in the study group was better (P<0.05). There were 4 cases of ADR in the study group after operation, and the total incidence of ADR was 8.89%. There were 12 cases of ADR in the control group, and the total incidence was 26.67%, which was significantly higher than that in the study group (P<0.05). There was only one patient (2.22%) who was dissatisfied with nursing in the research group, and the total satisfaction reached 97.78% (44/45), which was higher than that in the control group (82.22%, 37/45), and the difference was significant (P<0.05). Conclusion Rapid rehabilitation comprehensive nursing has high clinical application value, can improve the prognosis of selected breast cancer patients, shorten the course of disease, and the patient satisfaction is high.

[Key words] comprehensive nursing of rapid rehabilitation surgery; Elective surgery for breast cancer; Clinical nursing

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤之一，患病人群以女性为主，发病年龄多为40~60岁之间，临床症状主要表现为乳房肿块、乳头和乳晕异常等，在发病早期无明显症状，患者一般不能及时发现疾病^[1]。乳腺癌已经严重威胁到女性的生活质量和健康质量，临床治疗乳腺癌以手术治疗为主，该治疗方式具有根治性、针对性等优点，但多数患者在接受手术前后会出现抵触情绪和多种不良反应，且无法面对身体出现残缺的情况，对女性的身体和心理均造成影响，因此对于乳腺癌手术患者的护理尤为重要。快速康复外科近年来已应用于多项领域，如胃肠外科、骨科等，经过临床实践证明该项护理方案有助于患者恢复，还可减少患者手术中的机体应激反应，医患双方反馈结果较好^[2]。故本研究选取90例乳腺癌择期手术患者作为研究对象，探讨快速康复外科综合护理对其的护理效果和临床作用。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月～2020年12月我院收治的90例乳腺癌择期手术患者作为本次研究对象，纳入标准：①经病理检查确为乳腺癌患者；②临床资料齐全，具有自主表达意识，精神状态良好；②无麻醉禁忌症；③年龄>18岁者；④对本研究药物无过敏反应，积极配合本项研究者。排除标准：①患有严重精神障碍、脑血栓等其他严重疾病者；②肢体功能不齐全者；③肝肾等重要器官功能不齐全者；④乳房重建术患者；⑤不同意本项研究、因各种原因不配合或中途退出者。依据护理方式不同将所有患者分为对照组和研究组，其中对照组患者最小年龄为20岁，最大年龄为63岁，平均年龄为（49.8±4.7）岁，病程时间为6个月～1.4年期间，平均（8.9±0.4）个月，TNM分期：II期15例，III期19例，IV期11例；研究组患者最小年龄为22岁，最大年龄为60岁，平均年龄为（48.7±4.9）岁，病程时间为6个月～1.5年期间，平均（9.1±0.6）个月，TNM分期：II期19例，III期17例，IV期9例。

1.2 方法

予以对照组患者常规围术期护理方案，在手术前12h、6h对患者禁食、禁水，若患者反馈口渴和饥饿可适当给予 500~1000mL氯化钠注射液或者葡萄糖氯化钠注射液。手术后回到病房6h可指导患者坐起，观察其有无不良反应，第2日早晨可将尿管拔除。

予以研究组快速康复综合护理方案，具体包括下面几个方面：①将术前禁食禁水时间缩短，传统护理对患者要求禁食、水的时间长，部分患者难以耐受，可将时间缩短为术前6h、2h禁食、禁水。②术后及早给予营养支持，患者回到病房后由医护人员对其进行意识和吞咽功能评估判断，观察患者是否能正确回答问题、吞咽唾沫，术后有无不良反应（如恶心、呕吐、头痛等），若患者状态良好即可进食水，注意应按照水-流食-普食的过程循序渐进。③早期活动，术后的康复锻炼是必不可少的，在病人麻醉清醒后护理人员协助其枕枕头，正确体位为半坐半卧位，指导患者四肢活动，如握拳、旋腕、背伸、屈伸膝部等。等患者肌力评估达到5级后即可准备下床活动，护理人员在旁协助患者先坐立在病床边，未有头晕、乏力等情况就可下床。⑤尽早拔除尿管：患者可正常走路、上厕所时即可拔出尿管。

1.3评价指标

1.3.1 术后康复指标：包括术后饮水时间、术后进食时间、枕枕头时间、取半卧位时间、下床活动时间和排除尿管时间。

1.3.2 观察术后患者是否出现恶心、呕吐、出汗、腰痛、头痛等不良反应，并计算不良反应发生率。

1.3.3 采用本院自制满意度调查问卷，在患者出院时填写，总分值为10分，9~10分为满意，7~8分为一般满意，小于7分为不满意。

1.4统计学方法

选用SPSS22.0版软件对本研究的90例乳腺癌择期手术患者的临床数据进行统计分析，使用（ ±s）表示计量资料，采用t检验统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后康复指标对比

研究组患者术后康复指标各项时间均短于对照组，表明研究组患者恢复效果更好（P<0.05）。见表1。

表1 术后康复指标对比（ ±s，h）

2.2 术后不良发应发生率对比

术后研究组患者出现2例（4.44%）恶心、呕吐，1例（2.22%）出汗，1例（2.22%）腰痛，不良反应总发生率为8.89%；对照组共出现12例不良反应，总发生率为26.67%，显著高于研究组（P<0.05）。见表2。

表2 术后不良反应发生率对比（n，%）

2.3 护理满意度情况对比

研究组对护理不满意患者仅有1例（2.22%），总满意度达到了97.78%（44/45），高于对照组的患者对护理满意度82.22%（37/45），两者差异明显（P<0.05）。见表3。

表3 护理满意度情况对比（n，%）

3 讨论

临床治疗乳腺癌以手术治疗为主，外科手术均属于侵入性操作，对患者会带来不同程度的损害情况，造成患者在手术前后出现焦虑、抑郁等情绪，甚至抵触手术，影响手术效果和预后情况，因此需要对患者采取积极有效的护理干预^[3]。康复计划(ERAS)，概念是指采用有循证医学证据的围毛术期一系列优化措施，以减少或降低手者的生理及心理创伤，达到快速康的目的，由‘康复团队’组成，需要外科医生、麻醉师、护士等共同参与，在术前对患者的身体状况和病情进行评估，制定针对有效的护理方案，与传统临床护理模式不同，ERAS更关注术前病人教育、手术效果和康复治疗等方面。ERAS最早应用于心脏外科手术，目前外科各领域均已应用，对乳腺癌择期手术患者行ERAS护理效果明显，具有综合性、针对性、有效性等优点，可改善患者心理和身体的应激反应，对手术耐受度较高，有利于提升手术质量，预后好

^[4]。

本研究结果表明， 研究组患者术后康复指标各项时间均短于对照组，表明研究组患者恢复效果更好（P<0.05）；术后研究组患者出现4例不良反应，不良反应总发生率为8.89%；对照组共出现12例不良反应，总发生率为26.67%，显著高于研究组（P<0.05）；研究组对护理不满意患者仅有1例（2.22%），总满意度达到了97.78%（44/45），高于对照组的患者对护理满意度82.22%（37/45），两者差异明显（P<0.05）。对乳腺癌择期患者实施ERAS护理措施效果显著，缩短术后患者饥饿、口渴时间、下床活动时间，尽早拔管减轻患者术后疼痛感和精神障碍，减少术后不良反应发生率，促进病情恢复，也有利于建立良好的医患关系^[5]。

综上所述，快速康复外科综合护理应用于乳腺癌择期手术患者可促进患者康复，减少手术应激反应，预后效果好，且术后不良反应发生率低，改善术后疼痛程度和生活质量，对术后患者的康复有重要意义，可用作临床推广与应用。

参考文献

[1]孙林.探讨快速康复外科理念在护理乳腺癌改良根治围手术期患者中的应用效果[J].中国医药指南,2020,18(20):210-211.

[2]潘欣.快速康复外科理念在乳腺癌围术期护理中的应用研究[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(17):119.

[3]李岩.探讨加速康复外科护理（ERAS）在乳腺癌围术期护理中的应用价值[J].中国医药指南,2020,18(08):227-228.

[4]赵权萍,郑孝词,曹彬,赵茜,陈锦,杨后圃,张熙哲,李硕,杨萍.快速康复外科综合护理方案在乳腺癌择期手术病人护理中的应用[J].护理研究,2021,35(04):695-699.

[5]颜雅红,李选治,沈良盛.快速康复外科理念在护理乳腺癌改良根治围手术期患者中的应用[J].中外医学研究,2021,19(02):109-111.