疏肝解郁法治疗双相情感障碍抑郁发作的疗效观察

疏肝解郁法治疗双相情感障碍抑郁发作的疗效观察

朱丽虹

邵阳市宝庆精神病医院 422000

摘要：目的：研究在双相情感障碍抑郁发作患者的治疗中应用疏肝解郁法的疗效。方法：选取2019年11月～2020年11月在我院治疗的双相情感障碍抑郁发作患者72例，依据奇数偶数分组法，将患者分成观察组和对照组，各36例。对照组给予碳酸锂治疗，观察组给予疏肝解郁法治疗，比较两组治疗前、治疗8周的HAMD、CGI-SI评分。结果：经治疗，2组HAMD、CGI-SI评分均下降，观察组HAMD评分低于对照组，P＜0.05；2组CGI-SI评分比较，P＞0.05；观察组有效率为94.44％高于对照组的77.78％，P＜0.05。结论：疏肝解郁法应用在双相情感障碍抑郁发作的治疗中，可显著改善患者的抑郁症状，值得借鉴。

关键词：疏肝解郁方；抑郁症；双相情感障碍

双相情感障碍（BPD）是一种既伴有抑郁又伴有躁狂发作的精神疾病，发病率、致残率较高，被WHO列为十大致残疾病之一。BPD临床表现不一，有很高的误诊率，疾病也容易复发，难痊愈，特别是对双相抑郁的治疗，药物选择不合适，很容易引起躁狂发作。碳酸锂是治疗BPD的常用药物，此药起效缓慢，患者需长时间用药，而西药的不良反应较多，患者用药依从性也会降低，以至于治疗效果不理想。有研究表明，中医药在治疗BPD抑郁症中具有不错的治疗效果。疏肝解郁法就是利用中药疏理肝气，恢复肝气疏泄功能，解除郁积，郁闷消除，心情就舒畅^[1]。本文就疏肝解郁法应用在BPD抑郁发作中的效果进行研究，现汇报如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

选取我院收治的72例BPD抑郁发作患者，均于2019年11月～2020年11月期间收治，采用奇数偶数分组法其分成2组（观察组、对照组），各36例。观察组：男16例，女20例，年龄：18-56岁，平均年龄（34.23±4.37）岁。对照组：男15例，女21例，年龄：19-57岁，平均年龄（34.26±4.32）岁。两组性别、年龄满足可比性差异，P＞0.05。

纳入标准：（1）均符合BPD诊断标准，抑郁发作；（2）中医辨证为肝郁化火证；（3）近期未服用抗抑郁类精神药物；（4）汉密顿抑郁（HAMD）24项评分≥17分；（5）患者在抑郁发作间歇期，清醒状态下签署知情同意书。排除标准：（1）对本研究用药过敏者；（2）妊娠及哺乳期妇女；（3）有自杀倾向的患者。

1.2方法

对照组予以碳酸锂治疗，第1d，500mg/d，用药后，根据症状改善情况，调整为750-1500mg/d，2次/d，早晚服用。观察组采用疏肝解郁法治疗，应用丹栀逍遥散加减，组方：当归、白芍、茯苓、柴胡、白术各15g，丹皮、栀子各12g，甘草9g，此药方制成同意标准颗粒制剂，2袋/次，分早晚服用；在服用药物治疗的同时，给予电针治疗，电针治疗直到中药治疗结束，2组疗程均为8周，之后进行疗效评价。

1.3观察指标

（1）治疗前后的HAMD评分及CGI-SI；（2）有效率。

1.4评价标准

采用汉密顿抑郁量表（HAMD）对2组治疗前、治疗后的抑郁状态进行评分，正常：总分＜7分 ；可能有抑郁症：7-17分；肯定抑郁症：17-24分；严重抑郁症：＞24分，分数越高，症状越严重。采用临床疗效总评量表（CGI-SI）对2组治疗前、治疗后的病情严重程度进行评分，采用0-7分8级评分法对患者的病情进行评定，分数越高，则病情越重^[2]。疗效判定标准：显效：显效：HAMD减分率＞50％；有效：HAMD减分率25-50％；无效：HAMD减分率＜50％，有效率=（总例数-无效）/总例数×100%。

1.5统计学分析

采用统计学软件SPSS24.0，“”、（ ）表示计量、计数，实施t、c²检验，P<0.05：有统计学差异。

2.结果

2.1 HAMD评分及CGI-SI评分

治疗前2组HAMD评分及CGI-SI评分比较，P＞0.05，经治疗，观察组HAMD评分低于对照组，P＜0.05，2组治疗后的CGI-SI评分比较，P＞0.05，如表1所示。

表1 两组HAMD评分及CGI-SI评分比较（ ± s，分）

注：与治疗前比，▲P＜0.05

2.2 疗效

与对照组相比，观察组有效率明显要高，P＜0.05，见表2：

表2 两组疗效对比表[n（%）]

3.讨论

BPD是严重的精神类疾病之一，有较高的误诊率和误治率，尤其是双相抑郁，识别率低，影响治疗效果。临床上对于BPD的治疗以心境稳定剂为主，无论哪种BPD临床类型，心境稳定剂都是基础药物。公认的稳定剂有丙戊酸盐、卡马西平、锂盐等，富马酸喹硫平、奥氮平、利培酮、奥卡西平、拉莫三嗪等一些抗精神病、抗癫痫类药物也有一定的稳定心境的作用。但此病病程长，加上有一定副作用，患者服药依从性差，影响治疗效果^[3]。

中医将BPD抑郁发作归为“郁病”范畴，由七情过极，导致脾失疏泄，肝失条达，气血运行不畅，久而久之肝郁化火，扰乱清窍，中医对肝郁化火采用清热泻火、疏肝解郁法^[4]。丹栀逍遥散是一种肝脾调和剂，在柴胡、当归、白术、茯苓、甘草、芍药的基础上加丹皮、栀子而成，故又称作丹栀逍遥散，方中柴胡可疏肝解郁、升举阳气作为君药；当归、白芍可养血柔肝；栀子、丹皮可清热泻火；丹皮可清热凉血；茯苓、白术、甘草可健脾益气；以上方药可疏肝解郁。临床辨证取穴，神门可定志养心；太冲可清泄肝火；气海可行气散滞；内关可理气止痛；三阴交可健脾和胃^[5]。现代医学认为抑郁是脑内5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）分泌减少导致的抑郁发作，而丹栀逍遥散联合针刺可增加脑内5-HT、NE、DA的分泌，达到抗抑郁的作用，丹栀逍遥散联合针刺可作为疏肝解郁法来改善郁病^[6]。研究结果显示，观察组治疗后的HAMD评分低于对照组，疗效高于对照组，CGI-SI评分相比，无统计学差异，说明，疏肝解郁法应用在BPD抑郁发作中疗效更好。

综上所述，在BPD抑郁发作患者的治疗中，应用疏肝解郁法，可显著改善患者的抑郁症状，值得临床推广。

参考文献

1. 武骏昊, 储井山. 奥氮平联合rTMS对中度双相情感障碍抑郁发作患者炎症因子及血清总胆红素的影响[J]. 临床心身疾病杂志, 2019, 25(3):36-39.

2. 张亮. 心境稳定剂在治疗双相情感障碍抑郁发作中的效果观察[J]. 中国实用医药, 2019, 14(06):116-118.

[3]朱倩芸, 冯晓薇. 安非他酮、喹硫平治疗双相情感障碍抑郁发作的临床比较[J]. 中国医药指南, 2019, 017(010):77-78.

[4]蔡泽琦, 江凤烟, 曾君芳,等. 运用奥瑞姆模式结合认知行为疗法护理1例双相情感障碍抑郁发作患者的个案护理[J]. 心理月刊, 2020, 15(12):14-16.

[5]王琦. 喹硫平与阿立哌唑联合丙戊酸钠治疗双相情感障碍抑郁发作的效果观察[J]. 中国民康医学, 2019, 031(021):112-122.

[6]徐丹. 喹硫平和阿立哌唑治疗双相情感障碍抑郁发作的临床效果[J]. 中国医药指南, 2019, 017(025):95-96.