大黄附子汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期便秘患者的临床疗效观察

大黄附子汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期便秘患者的临床疗效观察

郑晓黎， 黄瑛，蒋宏平，胡长军，黄小婉

(湖南省邵阳市中医医院脾胃肺病科，湖南 邵阳 422000)

摘要：目的：临床中观察大黄附子汤治疗性急性加重期的慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）便秘患者的疗效。方法：80例AECOPD便秘患者，并随机分为各包含40名患者的治疗组和对照组。其中治疗组使用大黄附子汤进行灌肠治疗，而对照组采用麻仁润肠丸（每日3次，每次2丸）进行口服治疗。收集两组患者在治疗前后第1周的中医证候疗效、AECOPD症状体征积分和治疗中的不良反应情况，并进行对比和分析。结果：治疗组中的临床治疗有效率高达92.50%，而对照组77.50%(P＜0.05)。此外，治疗组在治疗第1周时的咳嗽、咯痰、喘息积分低于对照组(P＜0.05)。结论：大黄附子汤保留灌肠治疗AECOPD便秘疗效优于口服麻仁润肠丸治疗。

关键词：大黄附子汤；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；便秘

Clinical effect of rhubarb and Fuzi Decoction on constipation patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

Zheng Xiaoli，Huang Ying,Jiang Hongping, Hu Changjun, Huang Xiaowan (Shaoyang Hospital of traditional Chinese medicine, Shaoyang, Hunan 422000)

Abstract: Objective: Clinical observation of Dahuang Fuzi Decoction in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) constipation patients .Methods: According to the inclusion criteria and exclusion criteria, 80 patients with AECOPD constipation in our hospital were randomly pided into treatment group and control group with 40 patients in each group. In the treatment group, Dahuang Fuzi Decoction (1 dose per day) was used for enema, while in the control group, Maren Runchang pill (2 pills per time, 3 times per day) was used for oral treatment. The curative effect of TCM syndromes, the score of AECOPD symptoms and signs and the adverse reactions in the first week before and after treatment were collected and compared. Results: The effective rate of clinical treatment in the treatment group was 92.50%, while that in the control group was only 77.50% (P < 0.05). In addition, the scores of cough, expectoration and wheezing in the treatment group were lower than those in the control group (P < 0.05).Conclusion: Dahuang Fuzi Decoction retention enema treatment of AECOPD constipation is better than oral Maren Runchang pill treatment.

Keywords: Dahuang Fuzi Decoction;Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease;Constipation

AECOPD患病率连年持续增长^[1]。AECOPD患者的肺脏机能变差，胃肠道内会产生淤血，肠肌、提肛肌、肛门括约肌等的张力普遍下降，从而易导致粪便堵塞在肠窝内形成便秘，极大地增加了患者的痛苦。^[2]口服药物对于该急症的治疗效果并不明显^[3]。中药灌肠能明显克服上述不足，具有刺激小、吸收快、不良反应少等优势，能直接发挥中药的药理效果。根据中医“以肺为主，不唯肺论”的治疗理论，以及“肺与大肠相表里”的治疗方针，对本院脾胃肺病科80例AECOPD便秘患者采用大黄附子汤进行中药灌肠治疗，取得了良好的治疗效果。现报道如下：

1临床资料

基金项目：湖南中医药管理局课题（课题编号：201647）

1.1诊断标准

此次的临床疗效观察的诊断参考标准为：①2011年慢性阻塞性肺疾病全球创(COPD) 发布的《慢性阻塞性肺疾病诊断、处理与预防的全球策略》^[4]；②2007年中华医学会发布的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》^[5]。

1.2纳入标准

①符合COPD中的诊断标准，并且病理期为急性加重期以及伴有便秘症状的患者；②患者的年龄为50～85岁；③临床严重等级为Ⅱ或Ⅲ级。

1.3排除标准

①需要进行气管插管者；②处于昏迷状态者；③消化道存在出血症状者；④气道、气管、食管受损伤者；⑤流动力学不稳定，或多脏器功能受损者；。

1.4一般资料：

本文所研究的80例患者均为2015年11月1日~2017年11月1日在邵阳市中医医院脾胃肺病科确诊为AECOPD且有便秘症状的患者, 采用随机数字表法，将患者分为各包含40例患者的对照组、治疗组。其中，对照组中男性患者32例、女性患者8例，年龄为54~84岁，平均(70.12±8.34)岁，病程为3.2~10.8年，平均(6.04±1.32)年。治疗组中男性患者34例、女男性患者占比6例，年龄为55~82岁，平均(71.98±7.72)岁，病程未3.3~11.1年，平均(6.79±1.52)年。计算结果表明，治疗组和对照组的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法：

2.1治疗方法：

对照组和治疗组均同时采用AECOPD常规治疗方案：①氧疗：鼻导管(1-2L/min)，必要时机械通气。②雾化吸入：布地奈德混悬液、特布他林雾化液（每日1次，剂量均为2mL）。③抗感染治疗：根据药敏结果选择适合的抗生素。④祛痰：盐酸氨溴索针30mg，每日1次。⑤解痉：多索茶碱针0.2g，每日1次。此外，对照组和治疗组分别采用表1中的治疗方案，各组均连续治疗1周。

表1对照组和治疗组治疗方案比较

2.2 观察指标及方法

2.2.1 在治疗一周后，对治疗组和对照组的治疗前后的中医证候疗效进行评价，评价基准为2002年《中药新药临床研究指导原则(试行)》中“证侯疗效判定标准”^[7]，根据尼莫地平法进行计算：

2.2.2 依据中华医学会呼吸病学分会有关慢性阻塞性肺疾病的诊疗指南^[8]，确定AECOPD症状与体征积分评分标准。在治疗前和治疗一周后对咳嗽、咯痰、气喘和啰音等指标进行一次评分。

2.2.3患者在接受治疗过程中，不良反应观察期间可能出现的不适症状。

2.3依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》进行疗效判定，见表2。

表2 疗效判定标准参照表

2.4统计学方法

本文采用的计算处理软件为SPSS21.0，计量资料以±s表示，单因素计量资料采用t检验，计数资料采用检验。P＜0.05为具有统计学意义。

3结果

3.1中医证候疗效评价

两组治疗后中医证候疗效如表3。

表3治疗1周后两组中医证候积分比较

注：治疗组与对照组比较，^△P<0.05，差异有统计学意义。

3.2两组患者在治疗前后的AECOPD症状与体征的变化比较

表4各组慢性阻塞性肺疾病临床症状与体征治疗前后积分比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较^△P<0.05。

表4的数据表明：在治疗前，治疗组与对照组临床症状与体征积分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；在治疗一周后，两组患者均较本组治疗前下降(P＜0.05)，治疗组在咳嗽、咯痰、气喘积分均低于对照组(P＜0.05)，而啰音评分差异无统计学意义(P＞0.05)。

3.3在治疗期间，对照组共有3例患者表现出不良反应，其中表现为腹泻、恶心症状的患者分别为1例、2例。治疗组共有2例患者表现出不良反应，且症状均为腹泻。上述不良反应的症状均较轻，因此未予特殊处理，停药1周后的不良反应症状基本消失。

4讨论

“肺与大肠相表里”是中医的经典理论和特色理论，古今的诸多著作中均认为该理论最初由《黄帝内经》提出。《灵枢•本输》曰：“肺合大肠，大肠者，传道之府”^[9]；《灵枢•本藏》曰：“肺合大肠，大肠者，皮其应”^[9]。“合”为相符合之意，可以认为肺和大肠的生理机能相辅相承。依据张子和 “治病理当攻邪，邪去而元气自复”的治疗理念，采用中药灌肠法对AECOPD患者进行治疗，急下通腑、涤痰祛瘀，利气出入，肺复通畅，喘息自平，取得了较好的临床治疗效果^[10]。

大黄附子汤是《金匮要略》的经典温下药方，主要用于治疗寒积里实证，其主要成分为大黄、附子、细辛。各成分的药理作用表现为：大黄泄下通便；附子、细辛温阳散寒、止痛；附子其性辛甘、大热，入气分时还能入血分，其性善游走；大黄其性苦辛、大寒，入血分时还能入气分。虽然附子具有一定的毒性，但是大黄的苦辛大寒正好可以抵消其辛甘大热的特性，两者并用可以起到寒热并用、气血并调之效。此外，附子的善走之性与大黄泄下通便之效更能相得益彰。相关研究表明，大黄附子汤对于治疗便秘安全性高，疗效确切^[11,12]。

本文通过对AECOPD伴便秘患者治疗过程进行研究，以大黄附子汤保留灌肠治疗为治疗组，以口服麻仁润肠丸为对照组，记录了临床治疗效果。计算结果表明，大黄附子汤保留灌肠疗效优于口服麻仁润肠丸治疗，大黄附子汤保留灌肠治疗在改善患者AECOPD咳嗽、咯痰、喘息临床症状与体征方面优于口服麻仁润肠丸治疗。

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