个体化营养结合运动疗法治疗妊娠期糖尿病患者临床研究

个体化营养结合运动疗法治疗妊娠期糖尿病患者临床研究

王予倩

山西古交市妇幼保健计划生育服务中心 030200

摘要目的 探究个体化营养结合运动疗法对妊娠期糖尿病患者的临床疗效。方法 选取我院于2020年1月～2021年1月收治的46例妊娠期糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组（23例）和观察组（23例），对照组采取常规饮食和运动指导，观察组则个体化营养结合运动疗法治疗，观察并对比两组患者的治疗前后的血糖相关指标（包括空腹血糖指标、餐后2h血糖指标、糖化血红蛋白指标），不良妊娠结局发生率（包括羊水过多、早产、产后出血、巨大儿）。结果 对比两组患者治疗前、后的血糖相关指标，发现观察组的空腹血糖指标、餐后2h血糖指标、糖化血红蛋白指标显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）；对比两组患者的妊娠结局，发现观察组的不良妊娠结局发生率显著低于对照组，差异显著，P＜0.05。结论 个性化营养结合运动疗法能有效改善妊娠期糖尿病患者的血糖相关指标，改善妊娠结局。

关键词个体化营养；运动疗法；妊娠期糖尿病；妊娠结局

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠后首次发生的糖尿病或糖耐量异常的患者，不包含孕前已经确诊糖尿病的患者^[1]。不仅会对增加孕妇妊娠期高血压疾病、先兆子痫等疾病的风险，还会不同程度的对胎儿的生长发育造成危害^[2]，可以导致流产、胎膜早破、胎儿宫内发育迟缓或宫内窘迫、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿低血糖等^[3]。有研究证实个性化饮食干预和有效的运动干预对于改善孕妇血糖水平，降低不良妊娠结局发生率有一定的作用^[4]，本次研究对个体化营养结合运动疗法对妊娠期糖尿病患者的临床疗效进行研究。

1资料和方法

1. 1. 一般资料

选取我院于2020年1月～2021年1月收治的46例产前检查确诊的妊娠期糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组（23例）和观察组（23例），两组患者均为女性。对照组年龄24～36岁，平均年龄（28.65±4.16）岁，BMI指数（20.14±1.37）kg/m²，平均孕周（25.16±2.15）周；观察组年龄25～37岁，平均年龄（28.52±4.21）岁，BMI指数（20.02±1.29）kg/m²，平均孕周（26.01±2.27）周。

纳入标准：①符合妊娠期糖尿病相关诊断标准^[5]；②均为单胎；③入院之前未接受胰岛素注射或口服药物等治疗；④自愿参与本次研究，且能够积极配合治疗。

排除标准：①妊娠前已有糖尿病病史孕妇；②患者合并有肾病、心脏病、酮症酸中毒及活动性肝炎等疾病；③有先兆流产、早产迹象或前置胎盘等高危妊娠的患者；④有恶性肿瘤、严重感染及精神疾患等。

1.2研究方法

对照组：实施常规饮食及运动指导。

研究组：实施个体化医学营养疗法结合运动疗法治疗^[6]：

1.2.1个体化医学营养干预 ①在对患者的基本饮食状况有了基本了解和认识之后，对每一位患者的胎儿情况，患者的运动量，身体状况，每一餐的摄入量，自身的体重，年龄等多方面因素进行科学评估，计算出患者每天所需要的摄入量。②总体按照少食多餐的原则，让患者的就餐次数从一天三餐或两餐变化为每日5餐或每日6餐。合理分配每一餐的能量摄入，比例大约是，20%的能量为患者早餐的摄入，35%的能量为患者午餐所摄入，20%的能量为患者晚餐的摄入，三餐中的三次加餐分别占5%。③对于患者的饮食结构，主要以含糖量少的主食和其他食物为主。其中主食主要包括，燕麦，荞麦，糙米等，其他食物的摄入要保证患者每日的蛋白质（动物蛋白为主）摄入量不小于90g，60g左右的脂肪摄入，同时摄入大约240g的碳水化合物，保证患者每日基本能量的摄入量，避免出现营养不良的症状。④在做到了以上饮食调整之后，还要进一步注意患者的其他食物摄入，比如叮嘱患者可以摄入一些如核桃，松子等坚果，多食新鲜的水果蔬菜，保证每日的多种维生素和纤维素的摄入。

1.2.2运动疗法患者以《糖尿病量化运动处方》的内容为基本原则，为患者指定合适的运动处方主要按照五个等级去划分，为：①处方1主要是为严重到需卧床休养以及瘫痪等原因必须卧床的患者，日常生活需要其他人去照顾。该处方参照传统中医理念，为患者选择相应的经络和穴位并定时为患者进行揉、拿、扣、拍打、滚、揉捏等手法来刺激穴道，并指导患者及家属去学习上下肢抗阻力量训练，并指导进行该训练。②处方2主要是为存在多种慢性并发症导致患者不能下床进行运动或者因肌肉力量较弱而无法下床的患者所设计的一些肌肉伸展和关节牵伸等训练。③处方3主要是为了存在有慢性并发症，导致患者在日常活动中受到限制无法剧烈运动所设计的，一般是引导患者进行太极八段锦等功能训练。④处方4主要是为了轻、中度的糖尿病患者或者伴有轻度慢性并发症的患者所设计，由于其日常活动轻度受限，因此一般引导患者进行做低冲击力以及无冲击力的有氧保健体操，一般是以两拍一动为主，在运动过程中要控制好患者的节奏、肢体运动轨迹和幅度等来确保强度的适宜。⑤处方5主要是为了不伴有并发症以及糖尿病前期的患者所设计。由于该患者的日常活动并不会受到疾病的困扰，因此在处方4的基础上可以设置一些运动耐力项目以及高冲击力动作。

1.3观察指标

1.3.1血糖相关指标

对比两组患者治疗前、后空腹血糖指标（FPG）、餐后2h血糖指标（2hPBG）、糖化血红蛋白指标（HbA1c）。

1.3.2不良妊娠结局发生率

对比两组患者的不良妊娠结局发生率，包括羊水过多、早产、产后出血、巨大儿。

1.4统计学方法

数据用SPSS20.0统计分析，计量资料( )表示，t检验，计数资料（%）表示，x²检验。P＜0.05，认为有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者的血糖相关指标

对比两组患者治疗前、后的空腹血糖指标（FPG）、餐后2h血糖指标（2hPBG）、糖化血红蛋白指标（HbA1c），发现观察组的相关指标较对照组均显著下降，差异显著，P＜0.05，具体结果见表1。

表1.对比两组患者的血糖相关指标

对比两组患者的不良妊娠结局发生率，发现观察组发生不良妊娠结局的可能性显著低于对照组，差异显著，P＜0.05，具体结果见表2。

表2.对比两组患者的不良妊娠结局

3讨论

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是常见妊娠期合并症之一，指的是妊娠后首次发生的糖尿病或糖耐量异常的患者^[1]，不包含孕前已经确诊糖尿病的患者。若是早期得不到及时的控制，不仅会对增加孕妇妊娠期高血压疾病、先兆子痫等疾病的风险

^[2]，还会不同程度的对胎儿的生长发育造成危害，可以可导致流产、胎膜早破、胎儿宫内发育迟缓或宫内窘迫、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿低血糖等^[3]。会严重威胁孕妇以及新生儿的健康，饮食习惯的改变以及运动量的减少使得妊娠期糖尿病的病人数有逐年增长之势^[7]。由于孕妇无法采取常规药物治疗，运动疗法和营养治疗是最主要的治疗方案，如何更高质量地治疗妊娠期糖尿病成为临床医务工作者关注的重点^[8]。

本次研究对观察组采取了个体化营养合并运动疗法干预，对其血糖相关指标以及不良妊娠结局进行对比，发现观察组治疗后的空腹血糖指标（FPG）、餐后2h血糖指标（2hPBG）、糖化血红蛋白指标（HbA1c）较对照组均显著降低，这表明个体化营养合并运动疗法有效改善了患者的血糖水平，观察组采取个体化营养治疗法合理搭配营养，减少了人体对胰岛素的需求，有效减轻了胰腺的功能负担，避免了糖尿病的发生，在合理营养、控制饮食的基础上，养成良好的运动习惯，对于增强患者体质，改善患者自身功能水平有显著效果，从而更理想的控制血糖；对比两组患者的不良妊娠结局发生率，发现观察组的不良妊娠结局发生率显著低于对照组，这表明个体化营养合并运动疗法对于改善母婴妊娠结局，也有着积极的作用。

综上所述，个性化营养结合运动疗法能有效改善妊娠期糖尿病患者的血糖相关指标，改善妊娠结局。临床可以推广这种方法，结合常规护理来改善患者的临床疗效。

参考文献

[1]施卫琴,沈磊芬,蔡丽文.妊娠期糖尿病影响因素分析及个体化医学营养治疗的干预效果[J].中国妇幼健康研究,2021,32(03):417-421.

[2]黄添添,周丽清,林玲.个体化营养干预联合运动疗法治疗妊娠期糖尿病患者的疗效及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(03):527-530.

[3]王素芹.运动疗法辅助个体化医学营养疗法治疗方案在妊娠期糖尿病患者中的应用与疗效分析[J].糖尿病新世界,2020,23(19):48-49+52.

[4]杨茜,毛文博,张海雄,等.动态血糖监测胰岛素泵联合个体化营养运动对高龄妊娠糖尿病的临床研究[J].中国临床医生杂志,2020,48(09):1043-1045.

[5]李沙沙,郎芳,孙洁,等.营养门诊个体化医学营养干预对妊娠期糖尿病患者治疗效果的影响[J].卫生研究,2020,49(04):667-669.

[6]李少华.动态血糖监测指导下的个体化营养联合瑜伽运动在妊娠期糖尿病患者中的应用观察[J].实用糖尿病杂志,2020,16(02):47.

[7]李倩,牛丽娜,唐翠.个体化医学营养疗法结合运动疗法治疗妊娠期糖尿病效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(16):83.

[8]张慧芳.个体化营养治疗和运动疗法对妊娠期糖尿病的联合干预[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(23):110-111.