瘢痕子宫阴道分娩的相关问题

瘢痕子宫阴道分娩的相关问题

杨雪梅

崇州市妇幼保健院   611230

随着我国二胎政策全面放开，不少育龄期女性选择生育二胎，其中就包括瘢痕子宫妇女。对这些人群而言，生育二胎的风险增高，她们可以进行阴道分娩吗？有哪些注意事项呢？下面对此进行简单论述。

1．什么是瘢痕子宫？

瘢痕子宫，指的是受伤后留下疤痕的子宫。瘢痕子宫的常见群体有三类：第一类是剖宫产，需要在子宫下段切口，术后子宫前壁会有疤痕形成。第二类是妇产科手术，例如子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等，术后也会形成瘢痕子宫。第三类比较特殊，是具有瘢痕体质的女性。瘢痕子宫女性并没有什么特征，少数可能出现无痛性阴道出血、腹痛等表现，可通过超声检查确诊。因此，实行剖宫产的妈妈们，在日常生活中如果出现类似症状，应该重视起来，尽早到医院检查。

2．瘢痕子宫的形成原因和危害

(1)形成原因。就目前而言，瘢痕子宫主要是以剖宫产为代表的宫腔手术所致，具体原因如下：①孕期营养不良：女性在怀孕期间，出现营养不良、严重组织水肿、低蛋白血症、贫血等，即使产后增加营养补给，也会影响切口愈合，继而形成瘢痕子宫。②术中出现感染：在剖宫产手术中出现感染，切口难以在Ⅰ期愈合，因切口疤痕增大形成瘢痕子宫。此时子宫纤维的弹性较差，再次妊娠很容易裂开，会危及产妇的生命安全。③手术缝合异常。剖宫产手术缝合时，如果没有按照解剖关系准确对合，或边缘没有整齐对合，就会影响局部血运，继而形成瘢痕子宫。④剖宫产手术方式不同，例如古典式剖宫产、子宫下段剖宫产、横切口、纵切口等，这些手术切口的愈合效果是不一样的，形成的疤痕也不同。例如：体部切口纵向切断了横行的肌纤维，损伤比较严重，相比之下下段横切口的愈合效果好。

(2)危害。对瘢痕子宫女性而言，如果没有继续生育的想法，不会对身体带来严重的危害。如果想要再次妊娠，危害主要如下：①孕早期，胎盘可能着床在上次剖宫产切口的疤痕处，容易造成子宫破裂，此时最好终止妊娠。②孕中期，切口妊娠如果没有及时终止，随着胚胎越长越大，穿过疤痕可能造成子宫破裂。③孕晚期，孕28周后，胎盘可能移动到疤痕上，并深扎进子宫，称为凶险型前置胎盘，临床处理时需要切除子宫，具有较高的死亡率。④分娩时，瘢痕子宫产妇在分娩时，如果瘢痕处发生撕裂，容易造成子宫破裂、产后出血，处理不及时危及母婴的生命安全。

3．瘢痕子宫可以阴道分娩吗？

第一胎是剖宫产的女性，如果存在瘢痕子宫，第二胎时可以阴道分娩吗？这是一个比较常见的问题。结合临床实践，瘢痕子宫阴道分娩的指征如下：①做过1次低位横切剖宫产手术，常规或T形切口、经子宫底手术则不能阴道分娩。②B超检查显示骨盆横径足够大，至少达到15cm。③既往史中，没有出现过子宫瘢痕、子宫破裂等情况，已有2次子宫瘢痕形成的不宜阴道分娩。④在阴道分娩期间，医护人员能随时到场监护分娩，并进行急诊剖宫产手术。⑤具有立即麻醉的条件。满足以上条件，经全面评估后才可以阴道试产，如果试产中产程延长、大量出血，就要及时改变分娩方式，选择剖宫产手术。

4．瘢痕子宫可以催产吗？

瘢痕子宫符合阴道试产的条件，如果产妇宫缩乏力、产程延长，可以考虑使用催产素。使用催产素时，要点如下：①必须有专人看守产程，控制催产素的滴速，一般从低浓度、小剂量催产素注射开始。②密切观察宫缩频率、强度、子宫形态，如果宫缩过强，要立即停止滴注。③使用催产素时，医生会按压瘢痕处，如果产妇感觉到压痛，要及时告知医生，以便停止使用催产素。④催产时，如果产程进展不顺利，并且排除头盆不称因素后，可宫颈局部注射普鲁卡因+阿托品，或静脉注射安定，以辅助催产。⑤在第二产程，医生应尽量缩短产程时间，必要时可采用助产技术。⑥如果产妇宫缩较弱，可使用小剂量米索前列醇放置在阴道后穹窿，用来增强宫缩，促使宫口开大，避免子宫破裂、宫颈撕裂，有利于产妇阴道分娩。

5．瘢痕子宫阴道分娩的注意事项

瘢痕子宫阴道分娩时，注意事项如下：①以预产期为准，孕妇应提前2周去医院待产，防止孕晚期发生子宫破裂。②分娩前，医生要对孕妇进行全面检查，做好准备工作，例如疤痕子宫评价、宫颈扩张功能、配血、准备抢救药品等。③考虑到阴道分娩时，因产程延长、滞产，可能转为剖宫产，孕妇应该做好心理准备，积极配合医护人员。④阴道分娩过程中，如果转为剖宫产，应该注意避开原子宫瘢痕处，防止瘢痕出血，影响切口愈合。⑤医护人员要以孕产妇为中心，二次手术时容易出现腹腔粘连，这就要求术中操作精细化，将粘连缓慢分开，避免损伤周围的脏器和组织。⑥分娩结束后，叮嘱产妇多休息，加强饮食指导，养成个人卫生习惯，避免发生感染。⑦学习母乳喂养知识，掌握育儿技巧，不仅能保证顺利泌乳，还能促进宫缩，有利于产后恢复。

综上所述，瘢痕子宫就是子宫上存在瘢痕，多是宫腔手术所致，例如剖宫产。文章分析了瘢痕子宫的形成原因和危害，指出瘢痕子宫阴道分娩要满足的条件，并且总结了相关注意事项。希望通过本文，为瘢痕子宫孕妇提供一些帮助、参考。