无创呼吸机实验慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肝损害的临床分析

无创呼吸机实验慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肝损害的临床分析

刘晶晶

湖南航天医院 410000

摘要：目的 无创呼吸机实验慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肝损害的临床效果。方法 选取本院呼吸科在2019年11月-2020年12月实验的100位AECOPD合并肝损害的病人，其中男性75位，女性25位，年龄44-81岁，平均年龄（61.4±20.1）。分为实验组和参照组两组，参照组为36位，采用抗感染，祛痰，护肝，平嘴，雾化吸入以及氧疗等常规治疗手段，实验组为64位在常规治疗基础上加用无创呼吸机的治疗手段，并对比两组病人住院天数、费用及死亡率。结果 住院天数，费用以及病死率对比：实验组与参照组的住院天数分别是（10.1±5.1）和（14.2±6.1）天，病死率分别是8.4%与12.6%，实验组的住院天数都比参照组要低，（P＜0.05）；实验组与参照组两组费用分别是（7144±326）元和（8232±402）两组差异无统计学意义（P＞0.05）。对比两组实验治疗前后肝功能及动脉血气的指标：治疗后的实验组血清总胆红素（TBil）、ALT、AST比参照组有明显的改善（P＜0.05）；和治疗前对比，实验组pH值、PaO₂、PaCO₂改善明显（P＜0.05），而参照组改善的不明显（P＞0.05）。结论 AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭病人一旦出现肝损害，都会损害其它身体器官加重病情。所以及时的使用无创呼吸机治疗可以改善病情与预后，而且并不额外增加经济负担，值得在医疗机构中去推广。

关键词：COPD，无创和呼吸机，AECOPD，肝损害

对象与方法

1对象：选取本院呼吸科在2019年11月-2020年12月实验的100位AECOPD合并肝损害的病人，其中男性75位，女性25位，年龄44-81岁，平均年龄（61.4±20.1）所有的病人符合《慢性阻塞性肿病诊治指南》标准，根据动脉血气分析确诊为Ⅱ型呼吸衰竭。把ALT＝2倍正常值上限定义为肝损害。把病人分为实验组和参照组两组，参照组为36位，采用常规治疗手段，实验组为64位常规治疗基础上加用无创呼吸机的治疗手段；所有的患者排除脂肪肝，肝硬化，气胸，肺部肿瘤等疾病。要使用无创呼吸机治疗需要符合中到重度酸中毒（pH7.30-7.3）与高碳酸血症，中到重度呼吸苦难等。两组实验治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）本次实验经过医学伦理委员会审核批准的，病人签的也有同意书。

2方法：参照组的病人采用抗感染，祛痰，护肝，平嘴，雾化吸入以及氧疗等常规治疗手段，实验组在采用常规治疗手段的同时加入了无创双水平正压辅助通气治疗手段。通气模式：自主触发/时间切换（S/T），呼吸频率12-18次/分，吸气压力（IPAP）8cm H₂O，呼气压力（EPAP）4cm H₂O，待面罩调整舒适后，逐渐增加IPAP至12-18cm H₂O，EPAP为4-6cm H₂O，调节氧流量使SaO₂≥90%。使用到病人逐步的减轻呼吸困难，胸锁乳突肌减弱，呼吸频率减慢，胸腹矛盾运动消失，直到耐受为止。开始使用无创呼吸机之前要事先让医务人员以及护理人员同家属沟通还，消除紧张恐惧的情绪，在使用的过程中要根据病人出现的实际情况来调整呼吸机参数，不是一成不变的。病人能够耐受了再长时间的使用，每天最好要用八小时以上。所有的病人在治疗之前都要检查肺功能，血常规，肝肾功能，行动脉气血等，等实验七天以后还要复查；同时记录好病人咳痰，喘气，血压，紫绀，下肢水肿，意识等数据，然后统计住院天数，费用以及死亡率。

3用统计学的方法分析得到的数据情况，计量资料使用均数±标准差（ ）表示，并进行t检验，计数资料次使用百分比%表示，并进行x²检验，检验结果P＜0.05表示验证具有统计学意义

结果

①入院时两组病人都有喘气，咳痰咳嗽，对比两组结果差异无统计学意义（P＜0.05）如下表1所示。

表1 入院时两组病人情况对比[例，（%）]

②对比两组实验治疗前后肝功能及动脉血气的指标：治疗后的实验组血清总胆红素（TBil）、ALT、AST比参照组有明显的改善（P＜0.05）；和治疗前对比，实验组pH值、PaO₂、PaCO₂改善明显（P＜0.05），而参照组改善的不明显（P＞0.05），如下表2所示。

表2 两组患者治疗前、后肝功能及动脉血气分析指标对比（ ）

③住院天数，费用以及病死率对比：实验组与参照组的住院天数分别是（10.1±5.1）和（14.2±6.1）天，病死率分别是8.4%与12.6%，实验组的住院天数都比参照组要低，（P＜0.05）；实验组与参照组两组费用分别是（7144±326）元和（8232±402）两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种危害人们身体健康但是可以预防与实验的一种常见病症^[1-2]。但是病死率比较高，慢性阻塞性肺疾病加重期（AECOPD

）还会加重肝功能损害,肝功能主要是与氧有关，缺氧会导致肝细胞变性，水肿，坏死，细胞溶解，ALT，AST溢出^[5]。同时缺氧还会引起红细胞增多，使得红细胞变形能力降低，血液黏度增加，导致肝细胞瘀滞受损。AECOPD还会出现高碳酸血症，肝细胞膜通透性降低，致使血清蛋白与总蛋白的浓度减少^[3-4]。

本次实验结果中，实验组病人在接受抗感染，祛痰等常规治疗手段的同时还采用了无创水平正压辅助通气，观察了病人住院七天肝功能、血PaO₂血PaCO₂比只采用常规治疗手段的参照组改善的要明显很多，而且住院时间以及死亡率都要比参照组低。两组在住院费用上面对比差异无统计学意义。AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭病人一旦出现肝损害，都会损害其它身体器官加重病情。所以及时的使用无创呼吸机治疗可以改善病情与预后，而且并不额外增加经济负担，值得在医疗机构中去推广。

参考文献

[1]孟庆华,江城,孔彬,冯琼,李承红.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肝损害的临床分析[J].《临床内科杂志》,2014:601-603.

[2]黄贵兴.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肝损害临床分析[J].当代医学,2013:64-65.

[3]余贻汉,张继先,屈银宗,缪胜菊,郭玉飞,汪毅.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肝损害临床分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2010:58-60.

[4]夏一碧.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肝损害临床分析[J].中外医学研究,2016:23-24.

[5]孟庆华 江城 孔彬 冯琼 李承红.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肝损害的临床分析[J].临床内科杂志,2014:603.