肾上腺切除术应用经腹和经腹膜后肾周脂肪外平面入路的对比研究

肾上腺切除术应用经腹和经腹膜后肾周脂肪外平面入路的对比研究

张伟  曹宇（通讯作者） 杜春阳

株洲恺德心血管病医院  湖南 株洲 412000 

[摘要]目的 对行肾上腺切除术患者应用经腹腔和经腹膜后肾周脂肪外平面入路两种途径的手术效果进行探究分析。方法 选择2018年2月~2020年12月到我我院接收肾上腺切除术的100例患者作为本次试验研究对象，根据手术方式的不同对这100例患者进行分组，分别是对照组50例，采取经腹腔手术途径，实验组50例，采取经腹膜后肾周脂肪外平面入路，对比分析两组手术指标、免疫指标和术后恢复状况。结果 研究组手术时间为（61.9±18.9）min、术中失血量为（39.1±14.2）ml，均高于对照组（P<0.05）；研究组进食恢复时间和住院时间均比对照组短（P<0.05），对照组和研究组术后引流量、术后疼痛程度差异不明显（P>0.05）；对照组术后出现4例并发症（3例切口感染、1例肺部感染），总发生率为8.00%，研究组出现3例并发症（2例切口感染、1例肺部感染），总发生率为6.00%，两组并发症发生率对比差异很小（P>0.05，²=0.00）。结论 在展开经腹腔肾上腺切除术时可采用经腹或者经腹膜后肾周脂肪外平面入路，两种手术方式均具有安全性、高效性等优势，其疗效较显著。

[关键词]腹腔镜手术；肾上腺切除术；解剖层面；手术效果

[Abstract] Objective To explore and analyze the surgical effect of transperitoneal and transperitoneal perirenal adipose approach in patients undergoing adrenal resection. Methods from February 2018 to December 2020 in my hospital 100 patients received adrenalectomy as the study object, according to the different methods of operation for this group, 100 patients were control group 50 cases, to take after abdominal operation way, the experimental group of 50 cases, renal week after peritoneal fat outside the plane into the road, The surgical indexes, immune indexes and postoperative recovery status of the two groups were compared and analyzed. Results The operative time of the study group was (61.9±18.9) min and the intraoperative blood loss was (39.1±14.2) ml, both of which were higher than those of the control group (P<0.05). The recovery time of feeding and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group (P<0.05). There were no significant differences in drainage volume and postoperative pain between the control group and the study group (P>0.05). In the control group, there were 4 postoperative complications (3 incision infection and 1 pulmonary infection), with a total incidence of 8.00%, while in the study group, there were 3 complications (2 incision infection and 1 pulmonary infection), with a total incidence of 6.00%. There was little difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05, 2=0.00). Conclusion Transabdominal or trans-retroperitoneal perirenal adipose approach can be used in transperitoneal adrenal resection, both of which have the advantages of safety, high efficiency and significant efficacy.

[Key words] Laparoscopic surgery; Adrenal resection; Anatomical level; Effect of the operation

肾上腺肿瘤属于泌尿外科常见肿瘤之一，其多表现为良性，但随着让人们生活习惯的改变，该病的发病率呈现持续上升趋势，患者在疾病早期时无典型症状，容易延误最佳治疗时间，导致病情不断恶化，增加治疗难度，因此该类患者应尽早到医院进行检查和治疗，有利于改善预后。目前治疗肾上腺肿瘤主要以手术切除为主，传统的开放手术局限性和缺陷型较明显，不仅创伤伤口大，对患者机体组织也可造成较大损伤，增加患者恢复时间；近年来腹腔镜技术已经广泛应用于临床各领域，其具有微创、安全、方便等特点，已经逐渐代替传统开放手术。故本研究以100例肾上腺肿瘤患者作为本次试验研究对象，对其应用经腹腔和经后腹腔两种途径腹膜面入路开展肾上腺切除术，探讨两种手术途径的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2018年2月~2020年12月到我我院接收肾上腺切除术的100例患者作为本次试验研究对象，根据手术方式的不同对这100例患者进行分组，分别是对照组50例，采取经腹膜后平面入路，实验组50例，采取经腹膜后肾周脂肪外平面入路，其中对照组男31例，女19例，年龄区间在31~60岁之间，平均年龄为（49.3±3.2）岁，左侧肿瘤20例，右侧肿瘤30例，平均肿瘤大小为（5.3±2.5）cm；研究组男23例，女27例，年龄区间在37~59岁之间，平均年龄为（46.1±2.5）岁，左侧肿瘤28例，右侧肿瘤22例，平均肿瘤大小为（4.9±2.2）cm。

纳入标准：①经影像学检查后确为肾上腺肿瘤患者；②患者病灶周围组织和脏器等均未受到侵害；③患者精神状态较好，未患有精神类疾病，具有正常的语言功能和肢体功能等；④符合手术指征者。排除标准：①患者曾接受过肾上腺手术；②患者存在其他脏器肿瘤；③患者有手术禁忌症；④患有严重精神疾病，对手术治疗的配合度较差；⑤妊娠期和哺乳期妇女。

1.2 方法

100例患者在进行手术前均进行影像学（如CT、X性线片等）检查，根据患者身体状况、病情差异等对其进行充分的术前准备。

对照组采用的是经腹腔手术治疗，气管插管全麻，患者取全侧卧位，在患者脐下腋前线、平脐上方以及锁骨中线三处位置分别安1个曲卡，之后建立气腹（采用CO2），沿着结肠旁沟开始切侧腹膜 , 肾周脂肪组织进行游离后可使肾脏充分暴露，再将肾上极游离，从内测寻找肾上腺，选择血管闭合夹钳扎将肾上腺血管切断，之后行超声刀切除。

研究组采用后腹腔手术治疗，气管插管全麻，帮助患者取健侧卧位，首先可选择使用超声刀对腰大肌前方多余的脂肪进行清除，推动肾周筋膜（范围在膈肌和肾下极之间），有利于建造安全的手术空间；之后将肾上级膈肌前面的肾周筋膜展开，找到并确认肿瘤位置，使用超声刀刃对肾上腺四周进行游离，以及游离肾上腺腺体内下方，直至观察到肾上腺中央静脉时将结扎钉阻断。

1.3评价指标

①记录并对比两组患者的手术指标、术后恢复状况，包括手术时间、术中失血量和进食恢复时间等，其中术后疼痛程度采用的是数字评定量表（NRS）进行评价，包括轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛3个评估等级。

②计算两组并发症发生概率并进行对比。

1.4统计学方法

选用SPSS25.0版软件对本研究100肾上腺肿瘤患者的临床数据进行统计分析，采取n或%表示计数资料，采用²检验；使用（ ±s）表示计量资料，采用t检验统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比情况

研究组手术时间为（61.9±18.9）min、术中失血量为（39.1±14.2）ml，均高于对照组（P<0.05）。见表2。

表1 两组手术指标对比情况（ ±s）

2.2 两组术后恢复状况对比

研究组进食恢复时间和住院时间均比对照组短（P<0.05），对照组和研究组术后引流量、术后疼痛程度差异不明显（P>0.05）。见表3。

表2 两组术后恢复状况对比（ ±s）

2.3 术后并发症发生情况

对照组术后出现4例并发症（3例切口感染、1例肺部感染），总发生率为8.00%，研究组出现3例并发症（2例切口感染、1例肺部感染），总发生率为6.00%，两组并发症发生率对比差异很小（P>0.05，²=0.00）。

3 讨论

肾上腺是人体内非常重要的内分泌器官，该器官发生病变后会对肾上腺激素水平造成影响，临床表现未心率加快、肥胖等，不利于患者的正常生活和工作，针对肾上腺肿瘤的患者多数需采用手术治疗，而肾上腺解剖位置具有特殊性，传统开放手术容易对其附近器官造成较大损伤。目前临床已多采用腹腔镜下肾上腺切除术，其手术入路方式主要包括两种，分别是经腹途径以及经腹膜后腔途径，有关研究表明，这两种入路都有各自的优势与缺点，多数泌尿外科医生认为经腹腔入路可以获得较大的手术操作空间，可清楚观察到解剖位置，尽快找到肾上腺肿瘤，手术操作难度小，若出现患者出现并发症可以更快、更容易得到处理，但其缺点是对腹腔脏器的损伤较大，且远期潜在风险大；经腹膜后入路可以减少手术对腹腔脏器的干扰，促进患者术后肠蠕动的恢复，其缺点是手术操作空间不大，难以寻找肾上腺肿瘤和血管，特别是针对于部分肾上腺病灶较大患者，不利于其完全暴露，增加了医生的手术操作难度和手术时间。

本研究结果显示，100例患者均顺利完成手术，研究组手术时间为（61.9±18.9）min、术中失血量为（39.1±14.2）ml，均高于对照组（P<0.05）；研究组进食恢复时间和住院时间均比对照组短（P<0.05），对照组和研究组术后引流量、术后疼痛程度差异不明显（P>0.05）；对照组术后并发症总发生率为8.00%，研究组并发总发生率为6.00%，两组并发症发生率对比差异很小（P>0.05，²=0.00）。经腹腔入路手术时间较短，术中失血量更少，且其解剖标志十分明确，经腹膜后入路手术效果与经腹腔入路手术效果无差异，其进食恢复时间较短，且住院时间也被缩短，可促进患者恢复，故两种手术途径各有优缺点，临床可由医师根据患者检查结果和身体情况等因素选择适合的手术方式。

综上所述，经腹与经腹膜后肾周脂肪外层面入路实施腹腔镜肾上腺切除术均有较好的疗效，且手术安全性较高，患者对两种手术方式均认可，经腹腔入路具有暴露完全和完整切除肾上腺等优点；经腹膜后肾周脂肪外层面入路创伤伤口小、术后恢复较快，因此在确定手术前医生应仔细分析患者的影像学检查结果、调整血压等，达到充分扩容的目的。

参考文献

[1]季广华,刘晟,潘正波,师冠元.经腹及腹膜后入路腔镜肾上腺切除术治疗临床研究[J].浙江创伤外科,2020,25(04):683-685.

[2]顾刚利,姜士伟,方量,李泽岩,张照鹏,徐忠华.腹腔镜左肾上腺切除术:经腹与经腹膜后入路的比较[J].中国微创外科杂志,2018,18(10):891-894.

[3]李志刚,范涛,臧光辉,韩从辉,贺厚光.经腹与腹膜后入路肾上腺切除术的比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2018,12(03):172-176.

[4]罗保华,肖运政,刘小彭,肖恒军,李名钊,胡成,王华,谢耀东,张浩.经腹和经腹膜后肾周脂肪外平面入路肾上腺切除术的比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2019,13(05):336-340.

[5]李峰,陈永良,马权,李东章,叶利洪.不同手术入路腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤的对比研究[J].浙江创伤外科,2020,25(03):481-482.

[6]魏亚非.腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术与后腹腔镜下肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤患者的效果比较[J].中国民康医学,2020,32(24):121-123.