应用2%葡萄糖酸氯己定消毒液在颅脑手术术前皮肤清洁的效果

应用 2% 葡萄糖酸氯己定消毒液在颅脑手术术前皮肤清洁的效果

侯良 1 ，钟美兴 1 ，周爱华 2 ，刘华之 1 ，陈辉 1 ，曾照彬 2

1. 赣南医学院第一附属医院医院感染管理科，江西 赣州 341000 ； 2. 赣南医学院第一附属医院神经外科，江西 赣州 341000

摘要：目的 探讨2%葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液（2%CHG）在颅脑手术术前皮肤清洁的作用及预防手术切口感染的效果研究。方法 选取2020年4月～2020年11月来我院神经外科需择期行颅脑手术的100例患者，按患者入院顺序编号，参照随机数字表随机分为实验组和对照组，实验组为2%CHG组，对照组为皂液组，每组50人。分别于各组患者备皮清洁消毒后采样并进行细菌培养，比较皮肤清洁效果及手术切口感染率。 结果 皮肤清洁消毒效果方面，实验组患者手术区皮肤细菌检出率为2例（4.0%），对照组患者手术区皮肤细菌检出率为12例（24.0%）,实验组皮肤清洁消毒效果明显优于对照组；手术切口感染发生率方面，实验组患者术后发生切口感染率为2.0%，而对照组为16.0%，说明2%CHG消毒液消毒后预防切口感染发生率比皂液消毒效果显著，且两组患者皮肤清洁消毒效果和切口感染发生率差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用2%CHG来清洁皮肤能有效预防患者术后切口感染的发生，降低医疗费用，便于临床推广应用，具有重要的经济效益和社会效益。

关键词：2%葡萄糖酸氯己定；颅脑手术；皮肤清洁；效果研究

The effect of 2% chlorhexidine gluconate disinfectant on skin cleaning before craniocerebral operation

Hou Liang¹, ZHONG Meixing¹,ZHOU Ai hua²,LIUHuazhi¹, Chen Hui¹, ZENGZhaobing²

（1. Department of Hospital Infection Management, the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College, Ganzhou 341000, China;2.Department of Neurosurgery, The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College, Ganzhou 341000, China）

[Abstract] objective To investigate the effect of 2% chlorhexidine gluconate skin disinfectant (2%CHG) on skin cleansing before craniocerebral operation and prevention of incision infection.Methods To selected a total of 100 patients who were selected for craniocerebral surgery in neurosurgery department of our hospital from April 2020 to November 2020.Patients were numbered according to the order of admission, and randomly pided into experimental group and control group according to the random number table. The experimental group was 2%CHG group, and the control group was soap liquid group, with 50 people in each group.After skin cleaning and disinfection, samples were collected and bacterial culture was carried out in each group, and the skin cleaning effect and the infection rate of surgical incision were compared.ResultsIn terms of the efficacy of skin cleaning and disinfection,The detection rate of skin bacteria in the operating area of the experimental group was 2 cases (4.0%), and that of the control group was 12 cases (24.0%). The cleaning and disinfection effect of the experimental group was significantly better than that of the control group.In terms of the incidence of incision infection,Postoperative incision infection rate was 2.0% in the experimental group and 16.0% in the control group, indicating that the incidence of incision infection prevention after disinfection with 2%CHG disinfectant solution was significantly more effective than that of soap solution.there were statistically significant differences between the two groups in the skin cleaning and disinfection effect and the incidence of incision infection (P < 0.05).

Conclusion Using 2%CHG to clean the skin can effectively prevent the occurrence of postoperative incision infection in patients, reduce the cost of medical treatment, facilitate clinical promotion and application, and have important economic and social benefits.

Key words: 2% glucose acid chloride has set; brain surgery; skin cleaning；Effect of research

术前皮肤准备是最重要的预防外科手术部位感染（SSI）的措施之一，而术前皮肤准备的重点是清洁皮肤，彻底的皮肤清洁及消毒更能提高备皮质量，有效的术前消毒处理，能显著降低外科手术部位感染^[1-3]。近年来，葡萄糖酸氯几定以其破坏细菌的细胞膜从而对革兰阳性和阴性菌均有长效、广谱的抑菌能力，以及其毒性小、对人类皮肤的低刺激且对细菌的特有的作用方式不会产生耐药性等方面的优势得到了国内外学者的高度关注，且被美国CDC《血管内导管相关感染预防控制指南》作为中心静脉导管穿刺时的首选皮肤消毒剂^[4-6]。越来越多研究推荐使用2%葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液（2%CHG）来沐浴清洁皮肤，但其临床实践大多来自骨科手术，鲜少用于颅脑手术^[7-8]。颅脑手术是感染高危手术之一，术后很容易发生院内感染，尤其是颅内感染，一旦发生感染会给患者造成严重的后遗症及高额的经济负担，甚至危及患者生命安全。因此在临床工作中如何降低及避免术后感染的发生有着极其重要的作用和意义。本研究选取某三甲医院2020年4月～2020年11月神经外科择期颅脑手术患者，术前分别采用2%CHG和皂液进行头部皮肤清洁，比较两组患者皮肤清洁效果及术后切口愈合情况，为临床如何降低颅脑手术切口感染发生率提供依据和参考。

1资料与方法

1.1研究对象：选取2020年4月～2020年11月来我院神经外科需择期行颅脑手术的患者，排除其中有开放性伤口或皮肤损伤、二次手术后、入院时确诊或疑似感染，共纳入100例患者。按患者入院顺序编号，参照随机数字表随机分为实验组和对照组，实验组为2%CHG组，对照组为皂液组，每组50人。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：（1）需行颅脑手术患者（2）交流无障碍，患者或家属知情同意，愿意配合并签署知情同意书。排除标准：有开放性伤口或皮肤损伤；二次手术后；入院时确诊或疑似感染。

1.3研究方法和内容：

①皮肤准备方法 两组手术患者均使用统一备皮刀具，剔除全部头发，并固定备皮工作人员，清除毛发后统一使用2%CHG或皂液进行头部皮肤清洁。

②头部皮肤清洁流程 在感控人员指导下进行于术前晚备皮，备皮后，用无菌纱布将碎头发清理干净，温水冲洗干净，然后实验组用无菌纱布蘸取2%CHG（10ml）揉搓起泡，搓包括整个头部，特别是手术部位，由中心向外充分揉搓，确保整个头部均清洁到位，然后进行微生物采样。皂液组用皂液进行头部皮肤清洁，流程与2%CHG组一致。

1.4标本采集和检验方法 两组均使用标准采样板，采取皮肤消毒液清洗后的头部手术区皮肤。培养液及细菌数量测定均按照2002年版《消毒技术规范》的要求执行，标本进行48小时细菌培养，查看细菌检出情况，比较两组患者的皮肤清洁效果。

1.5统计学方法 应用SPSS 26.0统计软件进行统计学分析，其中计量资料使用均数±标准差（`X±S）表示，采用t检验；计数资料使用百分比（%）表示，采用c²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者皮肤消毒液清洗后细菌检出情况比较

实验组患者采用2%CHG进行手术区皮肤消毒，对照组则采用皂液进行头部皮肤清洁，然后进行采样。结果显示，实验组患者手术区皮肤细菌检出率为2例（4.0%），对照组患者手术区皮肤细菌检出率为12例（24.0%）。说明2%CHG消毒液消毒效果明显优于皂液消毒效果。两组之间比较差异有统计学意义（c²=8.306，P＜0.05）。详见表1。

表1两组患者皮肤消毒液清洗后细菌检出情况（%）

2.2两组患者术后切口感染发生情况

两组患者共发生切口感染 9例，其中实验组患者术后切口感染发生1例，感染率为2.0%，对照组术后切口感染发生8例，感染率为16.0%，说明2%CHG消毒液消毒后预防切口感染发生率比皂液消毒效果显著，两组患者切口感染发生率差异有统计学意义（c²=5.983，P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后切口感染发生情况（%）

3.讨论

有研究颅脑择期手术患者头部皮肤携带的细菌主要是以金黄色葡萄球菌为主的革兰氏阳性菌或以大肠埃希菌为主的革兰氏阴性菌，因此在围手术期应致力于维护皮肤完整性的基础上尽可能降低皮肤的菌落总数，保障手术术区皮肤的清洁消毒具有重要意义^[9-10]。本次研究实验组患者采用2%CHG进行手术区皮肤消毒，对照组则采用皂液进行头部皮肤清洁，结果显示，实验组患者手术区皮肤细菌检出率为2例（4.0%），对照组患者手术区皮肤细菌检出率为12例（24.0%）。说明2%CHG消毒液消毒效果明显优于皂液消毒效果。两组之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究结果与其他学者一致^[11-12]，说明2%CHG对皮肤表面的消毒效果显著，适用于术前皮肤消毒。

外科手术部位感染（SSI）是医院中的常见感染，并且会产生巨大的医疗费用，神经外科手术耗时长，手术操作精细，难度大，手术部位感染发生率高。因此，有效的术前清洁消毒处理，能显著降低外科手术部位感染。本次研究结果显示，两组患者共发生切口感染 9例，其中实验组患者术后切口感染发生1例，感染率为2.0%，对照组术后切口感染发生8例，感染率为16.0%，两组患者切口感染发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。说明2%CHG消毒液消毒后预防术后切口感染发生率比皂液消毒效果显著，值得临床推广应用。

综上所述，采用2%葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液（2%CHG）来沐浴清洁皮肤能有效预防患者术后切口感染的发生，降低医疗费用，便于临床推广应用，使广大患者受益，具有重要的经济效益和社会效益。

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