心电监护过程中的影响因素及应对方法

心电监护过程中的影响因素及应对方法

朱金玲

甘肃省定西市第二人民医院，功能科 743011

摘要：在现代临床服务中，心电监护技术的被普遍使用。采用心电监护技术能够及时掌握和了解患者心电情况，为诊断和治疗心电疾病提供依据。特别是对于出现恶性心率失常的患者来讲，心电监护能够赢得抢救时间。从目前心电监护的实际情况来看，心电监护中，各种因素对于心电监护的质量以及心电监护效果会产生较大的影响，除了掌握基本的知识之外，心电监护操作人员还必须要能够排除其他的干扰因素，进一步提高监护质量。要求医院心电图检测专业人员及时与临床医护人员之间进行紧密的沟通和协作，进一步提高心电监护的效果。

1.心电监护中的主要影响因素

1.1对心率监测准确性产生的影响

1.1.1接触不良

在心电监护中，如果电机接触不良或者是干扰过大等因素均可能会导致出现基线不稳的情况，如果出现这种情况就会导致监护仪所显示的图像波形出现紊乱，无法准确的显示出心率数据。如果机器能够感知到干扰波时，所显示的心率与实际的心率之间存在偏差，显示心率值要高于实际的心率值；如果出现基线下移的情况，则在检测中可能会导致机器无法感知到心室波，则可能会导致显示的心率低于实际的心率。这就要求监测人员需要结合实际情况进行判断，防止紊乱的波形导致的判断失误情况。

1.1.2仪器功能的影响

仪器的感知功能对监测效果产生直接的影响，如果仪器的感知功能不良，则可能会导致监测心率与实际心率之间存在不符的情况。例如，如果心电图T波相对较高，则在这种情况下一起可能会将T波感知成为QRS波，则会导致所检测出的心率较高。QRS波电压高低在存在不一致的情况时，可能会遗漏调电压低的QRS波会，与实际的心率相比，感知的心率则可能会相对较低。^[1]当安置人工心脏起搏器起搏时，若出现自身心搏，则可能会导致出现较大的误差和差值。一般来讲，心电监护仪一般仅仅能够感知到起搏器心搏，在实际的操作中可能会漏掉自身的心搏，导致所显示的心率可能较低。

1.1.3仪器感知功能异常

如果仪器的感知功能存在异常的情况，则显示出的心率值可能与实际的值存在不相符的情况。例如心电图中QRS波电压低而无法被有效感知的情况下，可能会无法能触发心率计数时，所显示的心率将低于实际心率，甚至显示的心率数为0。而在T波高尖的心电图上，监护仪可能会将把T波感知为QRS波，这样就必然会导致出现偏差和误差；在起搏器植入之后，监护仪经常会出现感知错误的情况，所显示的心率值与实际值相比，可能会高出一倍以上。因此如果监护人员在判断和分析中如果不仔细对图像进行观察和分析，则所得出的数据就会出现错误，无法为诊断提供有效的依据和参考，甚至可能出现误诊的情况。

1.2影响血压准确性的因素

血压的高低与测量的部位、袖带的松紧度及病人体位有关。在心电监护中，由于患者的活动及其他的因素导致监护的结果可能与实际的结果之间存在偏差和不符的情况。研究表明血压袖带变松后，血压数值比实际偏高；侧卧时所监测得出的血压与实际的血压值相比可能较低，与平卧相比，可能低2～4kPa，有时会影响对病情的判断。因此这就要求在心电监测中需要保持正确的姿势。

2心电监护中的主要对策

2.1减少干扰的产生

在对患者进行监护中，需要采取合理的措施和方法来降低和减少可能出现的干扰问题。在进行监测的过程中要告知患者监护中的注意事项，尽可能的降低和减少患者的活动。同时相关研究表明将电极贴于骨骼表面的皮肤比肌肉表面的皮肤干扰波要小。如果在监护过程中患者穿化纤衣物，则可能会影响到监护的效果和心电波形的质量^[3]。患者体位、呼吸的变化和改变可能会导致出现起伏的基线，在这一问题的处理和应对方面需改变电极的位置或选择别的导联。在监测中需要确保监测环境处于最优化的在状态下，要保持室内温度、湿度的相对恒定，尽可能的降低环境对心电监测带来的干扰和影响。

2.2真假心律失常的鉴别

监护人员在进行鉴别和识别中，必须要要掌握相关的知识和技术，监护人员不但要掌握基础的心电图知识，同时还要能够针对心率失常的心电图图像进行综合性的分析和判断，能够较为准确的分析得出导致出现心率失常的心电图图像的原因，进而采取合理的措施来解决。对于难以辨认的图像，需要与心电科室的相关人员及时进行对接，提高分析和判断的准确率。

2.3判断显示心率的准确性

根据临床观察，一台显示宽度为10cm的监护仪上，在正常心电图波行速度(2.5cm/s)下，如果存在4个QRS波，则此时对应的心率在60分/min左右，如果存在5个QRS波，则此时对应的心率在75/min左右。如果心律是整齐的，也可根据R-R间期来估计，其计算公式为:心率=60/[R-R间隔平均时间(s)。^[3]若显示心率与估计数值相差太大时，要查找原因加以排除。如果是干扰波太多引起的，则需及时采用一定的方法排除干扰；若是T波被感知引起的，可以更换监护导联，选择一个T波比较低的导联进行监护；如果分析得出QRS波电压相差太大，电压低的QRS波未被感知引起的，此时就可以调整波幅及导联；如果是仪器本身的问题(感知功能不良)且不能调试正常，可记录病人的相关信息。

3结语

在心电监护中需要综合考虑多种不同的影响因素，这些影响因素会最终导致所检测和显示出的心率与实际的心率出现不符的情况。因此这就要求在进行心电监测需要考虑到多种不同的因素。在临床上进行心电监测时需要积极与心电功能室的相关专业人员保持沟通和交流，采取科学合理的措施来消除各种影响因素，采取合理的措施和方法来提高心电监测的质量。在具体的诊断中不能盲目的对监测结果进行判断和分析，要在排除了各种干扰因素的基础上进行合理的判断，进而提高分析和判断的质量。心电功能室要积极组织相关的医护人员开展相应的培训，通过一系列的培训来提高医护人员使用心电监护仪的操作技能和技巧，使得能正确的分析得出心电监护仪的偏差，降低和减少人为判断中的误差。

参考文献

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