分析膀胱镜下大力钳碎石术治疗老年膀胱结石的临床效果

分析膀胱镜下大力钳碎石术治疗老年膀胱结石的临床效果

幸荣臻 韩利坤 姚志敏 朱锦智 胡继成

大庆市人民医院 163311

【摘要】目的 探讨膀胱镜下大力钳碎石术治疗老年膀胱结石的临床效果。方法 2019年3月-2020年10月收治的老年膀胱结石患者88例纳入研究，用双盲法分两组，各44例，对照组运用经腹结石摘除术，观察组运用膀胱镜下大力钳碎石术，对比效果。结果 观察组的临床症状改善情况优于对照组（P<0.05），观察组的总体并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 膀胱镜下大力钳碎石术运用于老年膀胱结石患者的治疗中，临床效果比较明显，有效改善患者的临床症状，有效减少并发症。

【关键词】膀胱镜下大力钳碎石术；老年膀胱结石；效果

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of cystoscopic lithotripsy with forceps in the treatment of senile bladder stones. Methods 88 elderly patients with bladder stones from March 2019 to October 2020 were included in the study. They were pided into two groups by double-blind method, 44 cases in each group. The control group was treated with transabdominal calculus removal, and the observation group was treated with cystoscopic lithotripsy with forceps. Results the improvement of clinical symptoms in the observation group was better than that in the control group (P < 0.05), and the overall incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion cystoscopic forceps lithotripsy in the treatment of elderly patients with bladder stones, the clinical effect is obvious, effectively improve the clinical symptoms of patients, effectively reduce complications.

[Key words] cystoscopic lithotripsy with forceps; Bladder stones in the elderly; effect

在泌尿外科当中，膀胱结石是比较常见的一种疾病。主要发病的人群是老年男性群体。在泌尿系当中，我国结石有着较高的发病率，总体的发病率大概在1％-5％，并且这几年其发病呈现逐渐增加的趋势【1】。在对膀胱结石治疗的过程中，一般使用的是传统经腹结石摘除术，该方法有着一定的疗效但是存在着比较明显的缺陷，会对患者造成较大的创伤，容易引发切口感染，需要较长的恢复时间【2】。随着医学技术的发展，膀胱镜下大力钳碎石术用于治疗膀胱结石，有着较好的疗效，有着较小的创伤，有着较低并发症，能够加快患者的恢复。本文对老年膀胱结石患者治疗中运用的膀胱镜下大力钳碎石术进行了研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

将2019年3月-2020年10月收治的老年膀胱结石患者88例纳入研究，用双盲法分两组，各44例。对照组男27例，女17例；年龄60-80岁，平均（71.65±7.86）岁，平均病程(10.75 ±2.71)年；观察组男28例，女16例；年龄61-82岁，平均（72.48±7.81）岁，平均病程(11.18±2.79)年。患者资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组给予经腹结石摘除术，运用腰麻，对患者的膀胱前壁切开，摘除结石。手术后需要加强观察，适当给予抗感染治疗。

1.2.2观察组

观察组运用膀胱镜下大力钳碎石术。采用腰麻或连续硬脊膜外麻醉，稍垫高臀部。对尿道的探查运用24F尿道膀胱镜鞘带闭孔器来进行，对尿道狭窄进行排除，并推后尿道结石到膀胱。通过膀胱镜对其观察，测量膀胱充盈的容量，明确无病变、确定结石的详细情况【3】。拔除膀胱镜，将大力碎石钳置入，充分充盈膀胱，在直视的情况下，用钳来夹持结石，根据结石大小，适当张开碎石钳脚，夹住结石的时候，需要将钳上抬，在悬空下闭合，缓慢用力压碎结石。如果有较大碎石片，需要重复锉夹，直到碎石颗粒较小，退出碎石钳退出。通过尿道再次将24F尿道膀胱镜鞘置入，对其反复冲洗，吸出所有碎石，或取出较大碎片，其余自行排出，术后需要将导尿管留置。

1.3 指标观察

观察两组残余尿量、最大尿流量、膀胱过度活动症，评估两组临床症状改善情况.观察相关并发症指标，主要包括尿道狭窄、大出血、手术感染、尿瘘，对比两组并发症发生情况。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x² 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组临床症状改善情况

对比两组，观察组的残余尿量、最大尿流量、膀胱过度活动症改善情况更优（P<0.05），见表1：

表 1 对比两组临床症状改善情况（ ±s）

2.2对比两组并发症的发生情况

对比两组，观察组的总体并发症发生率更低（P<0.05），见表2：

表 2对比两组并发症的发生情况[n（%）]

3 讨论

膀胱结石作为一种比较常见的泌尿外科疾病，分为两种类型，一种是继发性的，另一种是原发性。在临床上膀胱结石主要表现为尿痛、血尿、排尿障碍。引发膀胱结石的因素有很多，比如，营养不良、膀胱异物、代谢性疾病、肠道膀胱扩大术、下尿路梗阻、感染和寄生虫等【4】。一般对膀胱结石的治疗，主要采用传统经腹结石摘除术，其有着一定的治疗效果，但是这一治疗方法会给患者造成较大的创伤，容易发生尿瘘和切口感染。术后需要较长时间留置尿管，并且需要运用镇痛剂，患者恢复的时间比较的长，并且下腹部会有比较明显的疤痕【5-6】。

随着医疗技术的发展，特别是微创技术的进步，使得膀胱镜下大力钳碎石术有着更为广泛的应用，用其治疗膀胱结石患者，有以下这些优势：体表没切口，不会发生切口裂开、感染问题，无疤痕【7-8】。该方式有着较小的创伤，无痛感。该技术所用时间比较的短，较少的出血量，尿管留置的时间比较的短，发生相关并发症的几率比较的低，术后很快就能够恢复，需要较短的住院时间【9】。

研究结果显示，观察组残余尿量、最大尿流量、膀胱过度活动症的改善情况优于对照组（P<0.05）。观察组的总并发症发生率为4.55%，对照组为22.73%，观察组低于对照组（P<0.05）。可见，在对老年膀胱结石治疗中，运用膀胱镜下大力钳碎石术，效果比较显著，能够有效改善患者的临床症状，降低并发症的发生。

参考文献 
　　[1] 吴宝有.前列腺增生症合并膀胱结石的临床治疗分析[J].中国继续医学教育，2018，2（8）：85- 86. 
　　[2] 郝俊杰.前列腺增生症合并膀胱结石的临床治疗分析[J].养生保健指南，2018，11（23）：155- 156. 
　　[3]张敬智，曾玉玲. 前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床效果分析[J]. 当代医学，2016，22（10）：77-78. 
　　[4]陈平，贾燕华. 前列腺增生合并膀胱结石患者同期手术治疗的临床疗效分析[J]. 内蒙古医学杂志，2016，48（4）：484-486.

[5]  蓝汉荣.改良电切镜鞘途径输尿管镜下气压弹道碎石应用于膀胱结石的效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（11）：128-129. 
　　[6] 王固新，夏昕晖，夏利萍，等.经电切镜外鞘气压弹道治疗前列腺增生所致膀胱结石（附16例报告）[J].中国内镜杂志，2016，13（2）：148-149，153. 
　　[7] 董波.改良式经电切镜外鞘气压弹道碎石术治疗老年膀胱结石的临床效果[J].中国老年学杂志，2016，33（10）：135. 
　　[8] 吴序立，郑培奎，黄伟雄.双极等离子电切联合经皮膀胱通道钬激光碎石治疗高龄高危前列腺增生合并膀胱结石[J].中国微创外科杂志，2015，31（4）：135. 
　　[9] 曾永威，高婉仪，邓学斌，等.透明软管在前列腺增生合并膀胱结石 碎石改良治疗膀胱结石的应用研究[J].中国内镜杂志，2015，19（12）：174.