单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌疗效分析

单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌疗效分析

杨鹏 杨雪峰，王岳峰，孙涛，冯世英，马宪友

黑龙江省大庆油田总医院 163000

【摘要】目的 探讨周围型肺癌应用单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜肺叶切除术的疗效。方法 将60例于2020年3月－2021年3月收治的周围型肺癌患者纳入研究，并以等量电脑随机法均分成AB两组。A组应用三孔胸腔镜肺叶切除术治疗，B组应用单孔胸腔镜肺叶切除术治疗，并对比疗效。结果 B组手术时长、术后VAS评分及并发症发生率均少于A组，对比存在统计学意义（P〈0.05）。结论 单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌均有显著疗效，但单孔法可有效降低术后疼痛程度及并发症，更加适用于周围型肺癌的治疗。

【关键词】周围型肺癌；单孔胸腔镜肺叶切除术；三孔胸腔镜肺叶切除术

Objective to investigate the effect of single hole thoracoscopic lobectomy and three hole thoracoscopic lobectomy for peripheral lung cancer. Methods 60 patients with peripheral lung cancer who were treated from March 2020 to March 2021 were enrolled in the study, and were pided into two groups by the same amount of computer random method. Group A was treated by three hole thoracoscopic lobectomy, and group B was treated by single hole thoracoscopic lobectomy, and the curative effect was compared. Results the time of operation, VAS score and complication rate of group B were lower than that of group A (P < 0.05). Conclusion single hole and three hole thoracoscopic lobectomy have significant effect on peripheral lung cancer, but single hole method can effectively reduce postoperative pain and complications, and it is more suitable for the treatment of peripheral lung cancer.

[Key words] peripheral lung cancer; Single hole thoracoscopic lobectomy; Three hole thoracoscopic lobectomy

周围型肺癌早期没有明显临床症状，主要是胸部疼痛和发热，而出现胸痛明显时已经发展为晚期，同时还会伴有胸椎、腰椎以及其他部位转移的风险【1-2】。从影像上看，周围型肺癌的肿块多呈类圆形或椭圆形，病灶位于双肺的中外带，有分叶，并伴有毛刺征，容易侵犯胸膜【3】。该疾病需要根据病变组织病理学来诊断性质，然后制定治疗方案【4】。而本次纳入研究周围型肺癌患者60例，并于2020年3月－2021年3月开展医学研究，着重分析单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术的临床疗效。现将详细内容进行如下报告：

1 资料和方法

1.1一般资料

经院内伦理委员会批准，将60例于2020年3月－2021年3月收治的周围型肺癌患者纳入研究，并以等量电脑随机法均分成AB两组，患者均签署知情文件。同时排除沟通及精神异常、手术禁忌症、术前行放化疗治疗及行系统淋巴结清除患者。男女比例A组17:13，B组18:12；平均年龄A组（53.65±3.76）岁，B组（53.15±3.80）岁。对比患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

两组均展开胸腔镜肺叶切除术治疗，A组切口选择三孔，B组选择单孔。B组在腋前线与中线之间第五肋间处行3-4cm切口，置入胸腔镜及手术器械，对腔内进行探查及病理诊断，然后根据病理结果进行肺叶切除及淋巴结清扫，放置胸腔引流管后关闭胸腔。A组在腋中线第7肋间、腋前线第5肋间及腋后线第8肋间分别做1.5cm观察孔、主操作孔和副操作孔，并分别置入胸腔镜及手术器械。手术方法与B组相同。

1.3 指标观察

将两组患者以下指标进行对比：（1）手术时长；（2）术中出血量；（3）淋巴结清扫数量；（4）术后并发症发生种类及类型；（5）术后VAS评分，以VAS量表评估，对睡眠及术后活动影响较大，须使用止痛药记7-10分，对睡眠及术后活动有一定影响记4-6分，对睡眠及术后活动影响较小，记1-3分。

1.4 统计学分析

SPSS 20.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x² 检验，P〈0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者围术期相关指标

B组手术时长及VAS评分均少于A组，对比有统计学意义（P〈0.05）。术中出血量及淋巴结清扫数量对比差异较小无统计学意义（P>0.05）。详见表1：

表 1 对比两组患者围术期相关指标（ ±s）

2.2 对比两组术后并发症发生率

B组术后并发症发生率低于A组，对比有统计学意义（P〈0.05）。详见表2：

表 2 对比两组术后并发症发生率 [n（%）]

3 讨论

周围型肺癌不仅包括原发病灶症状，还可能伴有阻塞性肺炎或发热的表现，并侵犯周围胸膜或肋骨，可出现相应的胸痛症状【5】。若出现远处转移也会有相应症状表现，并影响生存。针对周围型肺癌，如果为早期原位癌一般行外科手术切除可以达到根治的目的【6】；如果是中晚期的周围性肺炎，可以结合实际采取手术和放疗化疗结合的方式治疗；如果是晚期且伴有远处转移，则只能采取化疗或者使用靶向治疗；而针对转移灶只能采取姑息治疗【7】。一般来讲周围型肺癌如果没有远处转移，手术成功率则比较高且效果较好。

胸腔镜肺叶切除术是现阶段治疗周围型肺癌的主要方式，其是利用胸腔镜器械，并在器械下完成手术。常规的操作就是在胸部开1-3个洞，一般为1.5cm，最洞通常是约为3cm，并通过操作口置入手术器械，然后完成肺叶切除及淋巴结清扫【8】。本次就单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术的临床疗效展开研究，结果显示B组手术时长、术后VAS评分及并发症发生率均少于A组，对比存在统计学意义（P〈0.05）。说明在胸腔镜肺叶切除术，手术切口选择单孔的效果要优于三孔，其可以在确保手术疗效的同时，可有效降低术后疼痛程度，并且因为操作孔减少还可以降低术后并发症发生，对患者预后起到积极的作用。

综上所述，单孔胸腔镜肺叶切除术相较于三孔术更加适合周围型肺癌患者，其不仅疗效确切，同时预后意义积极，值得被推广应用。

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