医患共同决策联合认知护理干预对精神分裂症患者持续性幻听症状及认知功能的影响

医患共同决策联合认知护理干预对精神分裂症患者持续性幻听症状及认知功能的影响

李艳丽 刘仲梅 崔倩 汪丹

广州市民政局精神病院 广东 广州 510430

摘要 目的 探究医患共同决策（SDM）联合认知护理干预对精神分裂症患者持续性幻听症状及认知功能的影响。方法 用随机数字表法将入我院接受治疗的120例精神分裂症伴持续性幻听患者分为实验组和对照组各组60例。患者均接受常规精神分裂症药物护理干预，此基础上，实验组给予SDM联合认知护理干预，对照组采用常规认知护理干预，共进行8周干预。比较干预前、干预第8周时两组抑郁症症状[阴性、阳性症状量表（PANSS）]、持续性幻听症状[幻听量表（AHRS）]区别。比较干预8周后两组对症疾病危险因素与治疗相关知晓率区别。结果 干预第8周时，两组阳性量表（POS）评分、阴性量表（NEG）评分、一般病理症状量表（GNE）评分、PANSS总分及AHRS分值均显著低于干预前，且实验组明显低于同一时间对照组（P<0.05）。干预8周后，实验组患者对精神分裂症疾病知识知晓率均显著高于对照组（P<0.05）。结论 SDM联合认知护理干预能改善精神分裂症伴持续性幻听患者症状，并缓解持续性幻听，在提升患者疾病相关知识知晓情况方面效果明显，有较高临床应用价值。

关键词：医患共同决策；认知护理；精神分裂症；持续性幻听；认知功能

Effects of doctor-patient shared decision-making combined with cognitive nursing intervention on persistent auditory hallucinations and cognitive function in patients with schizophrenia

Abstract Objective To explore the effects of doctor-patient shared decision-making (SDM) combined with cognitive nursing intervention on persistent auditory hallucinations and cognitive function in patients with schizophrenia. Methods 120 patients with schizophrenia complicated with persistent auditory hallucinations who were admitted to our hospital for treatment were pided into experimental group and control group according to the random number table method, with 60 cases in each group. All patients received conventional schizophrenia drug for nursing intervention, and experimental group was given SDM combined with cognitive nursing intervention on this basis, and control group was given routine cognitive nursing intervention, and they were intervened for 8 weeks. The differences in depression symptoms [Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS)] and persistent auditory hallucinations [Auditory Hallucination Rating Scale (AHRS)] were compared between the two groups before intervention and on the 8^th week of intervention. After 8 weeks of intervention, the differences in awareness rates of disease risk factors and treatment-related knowledge were compared between the two groups. Results On the 8

^th week of intervention, the positive scale (POS) score, negative scale (NEG) score, general pathological symptom scale (GNE) score, PANSS total score and AHRS score of the two groups were significantly lower than those before intervention, and the scores in experimental group were significantly lower than those in control group at the same time point (P<0.05). After 8 weeks of intervention, the awareness rates of schizophrenia-related knowledge in experimental group were significantly higher than those in control group (P<0.05). Conclusion SDM combined with cognitive nursing intervention can improve the symptoms and relieve the persistent auditory hallucinations of patients with schizophrenia and persistent auditory hallucinations. It is effective in improving disease-related knowledge of patients and has high clinical application value.

Key Words: Doctor-patient shared decision-making; Cognitive nursing; Schizophrenia; Persistent auditory hallucinations; Cognitive function

精神分裂症作为严重精神障碍疾病，以广泛认知障碍与幻听为主要症状^[1]。认知护理干预作为常用干预方式，对其具有显著干预效果^[2]，但精神分裂症具有治疗周期较长，病情易反复等特点，可极大影响治疗效果。医患共同决策（SDM）将医护人员与患者同时作为治疗方案决策者，在双方细致讨论病情，平等交流想法后，以达成治疗共识，优化预后为目的进行方案制定，而达到增加患者治疗依从性，减少治疗中断的目的^[3]。然而目前关于二者联合应用于精神分裂症患者干预研究较少，本研究旨在探究SDM联合认知护理干预对精神分裂症患者持续性幻听症状及认知功能的影响，所得研究成果报道如下。

1 资料与方法

1. 1. 研究对象 选择2018年7月-2020年1月入广州市民政局精神病院接受治疗的精神分裂症伴持续性幻听患者120例为研究对象，使用随机数表法分为实验组与对照组各60例。实验组患者男性29例，女性31例，年龄20～54岁，平均（34.13±7.68）岁；受教育程度：初中26例，高中及中专22例，大专及以上12例；婚姻状况：未婚22例，已婚19例，离异9例，丧偶10例。对照组患者男28例，女32例，年龄19～55岁，平均（33.82±7.25）岁；受教育程度：初中27例，高中及中专20例，大专及以上13例；婚姻状况：未婚20例，已婚23例，离异8例，丧偶9例。患者性别、年龄、受教育程度、婚姻状况等情况均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

   2. 纳入标准：①符合精神分裂症诊断标准^[4]；②简明精神病评定量表≥35分；③存在持续性幻听；④年龄18～75岁；⑤最后教育程度不低于初中。

   3. 排除标准：①有严重脑部外伤史或脑部手术史；②丧失认知功能；③伴聋哑或口吃；④合并严重肺部感染、伴恶性肿瘤等；⑤依从性差；⑥服用治疗药物后严重过敏。

1.4 护理方法

两组患者用药护理及常规病房护理前提下，均予以常规认知护理干预，实验组在对照组的护理基础上增加SDM干预，以4个步骤贯穿患者入院至出院全程，两组均进行8周干预，具体方法如下：

1. 建立信任，发起交谈。护理人员与患者及其家属进行亲切交流，引导患者完成精神分裂症及幻听症相关检查，并掌握检查结果，展现出真诚态度，表明愿意对其进行帮助。向患者及家属阐明，其均为治疗决策制定者，可通过与医生交流，及时反馈想法，参与治疗方案决策。

2. 交流病情，引发动机。护理人员收集患者信息，包括患者性格、病史、精神分裂症发病诱因、幻听产生原因等，普及精神分裂症相关知识，包括异常精神状况鉴别，常用治疗手段，抗精神分裂药物等，及复发前常见征兆，有效预防措施等。当患者出现幻听症状，指导其以阅读、欣赏音乐等方式进行应对，赠与日记本，培养每日记录习惯，训练独立思考及表述能力，定期以健康讲座、知识册分发等进行健康宣教，与患者及家属针对个体情况进行交流，帮助其了解其治疗目的，给予适当正面激励，鼓励患者对抗精神分裂及幻听症状，树立可成功治愈信心，积极对抗疾病。

3. 提供方案，阐明利弊。根据所获取患者具体情况，包括年龄、受教育程度等，结合实际病情将对其最适合治疗方案进行分析，详细讲解具体过程，包括以与他人交流，或听音乐阅读，以意志力打断幻听进行等干预方式原理，以确保患者及家属均充分理了解。

4.患者意愿，共同决策。将所提供治疗方案与患者及其家属进行讨论，根据个体接受程度，结合目前感受及时对医护人员进行反馈，包括精神分裂症状改变趋势，幻听症状消失或缓解程度，健康宣教知识了解程度，不良反应发生情况等，经过评估后，共同探讨出最适合且高效的治疗方案。

1.5 评估标准 以阳性、阴性症状量表（PANSS）对患者精神分裂症状进行评价，包含阳性量表（POS）、阴性量表（NEG）、一般病理症状量表（GNE）3个分量表，共进行33项检测，1～7分，7个等级，分值与症状严重程度成正比^[5]。由本科室护士长及高年资护士共同参与，设计健康知识问卷，精神分裂症疾病危险因素（具体包括疾病是否与性格内向、周围人际关系紧张、不良童年遭遇、家族遗传、精神药物滥用等因素有关，共5个条目）及治疗方式（具体包含是否需及时接受治疗、药物治疗是否为主要治疗方式、出院后是否可自行改变用药剂量、自感无症状能否自行停药、是否需要定期复查等5个条目），答案设置为“是”、“否”、“不清楚”3个类别。根据患者卷面答案对知晓率进行评价，共分为3个档次：对所涉及内容答案全部正确为完全知晓；对内容理解浅显，答对条目数≥3为部分知晓；答对条目数＜3为不了解。总知晓率=[（完全知晓+部分知晓）/总例数]*100%。

1.6 观察指标 比较干预前、干预第8周时两组抑郁症症状（PANSS）、持续性幻听症状（AHRS）区别。比较干预8周后两组对症疾病危险因素与治疗相关知晓率区别。

1.7 数据分析 采用SPSS19.0软件分析数据，对PANSS分表及总分分值、AHRS分值以（ ±s）形式表示，比较采用t检验，对精神分裂症知识了解情况以百分率表示，采用χ²检验，以P<0.05为有显著差异及统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组抑郁症症状区别

干预第8周时两组POS、NEG、GNE、及PANSS总分均较干预前明显下降，且实验组明显低于同一时间对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 比较两组抑郁症症状区别（ ±s，分）

注：与同组干预前比较，^＊P<0.05。

2.2 比较两组持续性幻听症状区别

干预第8周时，实验组患者AHRS分值均显著低于干预前，且实验组明显低于同一时间对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组持续性幻听症状比较（ ±s，分）

2.3 比较两组对精神分裂症知识知晓率区别

干预8周后，实验组患者对精神分裂症疾病危险因素及治疗方式知晓率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组对精神分裂症知识知晓率区别[（n）%]

续表3

4.讨论

随着生活节奏逐渐加快，越来越多人们面临精神压力过大，负性情绪积累无法排解等问题，致使精神分裂症发病率逐年递增，幻听为精神分裂症患者常见症状，加大疾病治疗难度

^[6]。我国精神分裂症患者相关支持系统不断完善，护理干预为其中重要一环，对改善其精神分裂症状，提升认知功能效果显著^[7]，因此探究精神分裂症有效干预方式十分重要。

精神分裂症患者认知功能呈下降趋势，且出现幻听症状^[8]。目前常使用药物及生物电刺激治疗，可有效改善患者精神分裂、幻听症状，但因为相关治疗疗程一般较长，此时易出现治疗中断、精神分裂症患者依从性差等问题，极大影响治疗效果^[9]。SDM以鼓励和指导患者及家属参与治疗决策制定^[10]，有效提升治疗参与感而减少治疗中断，改善依从性较低等问题。本研究发现干预第8周时，实验组患者PANSS相关分量表评分及总分、AHRS评分均低于干预前，且明显低于同一时间对照组，提示SDM联合认知护理干预有助于缓解精神分裂症伴持续性幻听患者症状，能改善其幻听。可能原因为共同决策下，在治疗全程均进行医患密切沟通，使得患者及家属随时反馈精神状况及幻听症状变化，医护人员及时根据其进行治疗相关调整，激发患者治疗积极性，同时对待不同个体针对性极强的治疗方案，有助于改善精神分裂及幻听症状。伍松柏等^[11]研究表明，将共同决策模式运用于ICU护理可有效改善患者预后，与本研究结论类似。

精神分裂症发病原因复杂多样，伴有治疗周期长、易复发等特点。由于人们普遍对精神疾病了解有限，可出现治疗依从性下降，进行等情况，为病情恢复带来一定阻碍^[12]。本研究发现，干预8周后实验组患者精神分裂症疾病危险因素及治疗方式总知晓率均高于对照组，提示共同决策可明显提升患者对疾病了解程度。可能原因为该干预方式通过SDM治疗方案，建立紧密交流模式，同时增强患者治疗积极性，对治疗配合度上升，有利于患者对精神分裂知识更好掌握。鲁春丽等^[13]研究表明，SDM在临床可通过改善医患关系，而增加患者治疗参与感和积极性，更为主动接受治疗，与本研究结论类似。

综上所述，SDM联合认知护理干预对缓解精神分裂症状，改善幻听症状有帮助，能促进患者对精神分裂症疾病了解增加，对其预后康复有利。

参考文献

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