血常规检测在妊娠期贫血患者中的临床应用价值研究进展

血常规检测在妊娠期贫血患者中的临床应用价值研究进展

何本明

广西合浦县山口镇中心卫生院 536122

[摘要]妊娠期贫血是妊娠女性常见的并发症,但早期症状不明显,不易引起患者的重视。随着病情的不断发展会影响孕妇的身体健康以及胎儿的生长发育。血常规检测是临床最为普及的检测手段,在妊娠期贫血患者的鉴别诊断以及健康指导中均起到积极的作用。本研究在综合相关文献内容的基础上,对血常规检测在妊娠期贫血患者中的临床应用价值进行综述。

[关键词]血常规检测；妊娠期贫血；临床应用价值；研究进展

为了适应怀孕、让胎儿在腹中可以健康生长,孕妇会出现血容量增加、对铁的需求增加等变化^[1]；同时在怀孕期间的一系列症状和表现又会让孕妇不能及时获得足量的铁,如孕吐、食欲减退、消化道疾病等情况^[2]；上述各类因素的综合作用下会导致患者铁、叶酸、维生素等营养物质无论是摄入量还是吸收量都有所减少,进而导致血红蛋白含量降低,最终引起贫血。贫血是妊娠期较常见的合并症,由于妊娠期血容量增加,且血浆增加多于红细胞增加,血液呈稀释状态,又称“生理性贫血”^[3]。贫血在妊娠各期对母儿均可造成一定危害,在资源匮乏地区,严重贫血也是孕产妇死亡的重要原因之一^[4]。在妊娠期各种类型贫血中,缺铁性贫血(IDA)最常见,约占妊娠期贫血95%；地中海贫血(thalassemia)多见于我国长江以南省份^[5]。为提高临床对妊娠期贫血患者的重视以及为相关检验提供参考依据,本文对血常规检测在妊娠期贫血患者中的临床应用价值研究进展进行相关综述。

1.妊娠期贫血的定义、发生机制、危害和类型

1.1定义世界卫生组织(WTO)标准:孕妇外周血血红蛋白＜110g/L或血细胞比容＜33%,其中血红蛋白＜70g/L为重度贫血,血红蛋白＜40g/L为极重度贫血^[6]。美国疾病预防控制中心(CDC)标准:妊娠早期和晚期,孕妇外周血血红蛋白＜110g/L或血细胞比容＜33%；或妊娠中期,血细胞比容＜32%。我国2014年指南中指出,妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度小于110g/L,铁缺乏指血清铁蛋白浓度小于20ug/L,妊娠期缺铁性贫血是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血,Hb浓度小于110g/L。

1.2发生机制妊娠期铁的需要量增加；孕妇体内储备铁不足；食物中铁的摄入不足；妊娠前及妊娠后的疾病,如慢性感染、寄生虫病、肝肾疾病、妊娠期高血压疾病、产前产后出血等,均可使铁的贮存、利用和代谢发生障碍^[7]。

1.3危害孕妇在轻度贫血阶段是不会对胎儿有影响的,只要及时就诊不要让贫血继续下去就好。但是,严重的贫血就会产生不可逆的影响^[8]。对孕妇的影响:贫血孕妇对分娩、手术和麻醉的耐受能力差,即使是轻度或中度贫血。重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病；贫血对失血耐受性降低,易发生失血性休克；贫血降低产妇抵抗力,容易并发产褥感染。世界卫生组织资料表明,贫血使全世界每年数十万孕产妇死亡。对胎儿的影响:孕妇中重度贫血时,经胎盘供氧和营养物质不足以满足胎儿生长所需,容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎,同时对胎儿远期也构成一定影响^[9]。

1.4类型①缺铁性贫血:最为常见。原因是怀孕后孕妇对铁的需求量要比平常高出一倍左右,一般在孕前检查的时候就应该关注有无缺铁发生,从而及时纠正。怀孕后,更应该注意因为缺铁导致的血红蛋白(铁是血红素的主要成分)减少的情况^[10]。虽然胎儿早期发育对于铁的需求不大,但是怀孕四个月后则建议每天补充铁剂,以确保孕妇和胎儿的需求^[11]。②巨幼细胞贫血:主要是由于缺乏叶酸导致的,还有少数因为维生素B12缺乏导致。叶酸缺乏基本上是因为备孕期间没有及时补充叶酸,加上在怀孕期间饮食上缺乏含有叶酸的绿色蔬菜,这会导致DNA的合成过程缺乏原料,红细胞很难发展成熟,最终引起贫血^[12]。③再生障碍性贫血:由于骨髓造血能力的问题导致,要去医院就诊,在专科医生的指导下配合诊治^[13]。④地中海贫血(简称地贫)是指由珠蛋白基因缺陷(突变、缺失)导致的一种或多种珠蛋白肽链合成障碍引起的遗传性溶血性贫血,是临床上最常见的单基因遗传病之一^[14]。近年来,随着人口迁徙和南北通婚日益增多,地贫基因携带者呈现向北蔓延趋势,地贫防控不再局限于南方地区^[15]。地贫基因携带者非孕期会呈现不同程度的贫血,妊娠不仅会加重贫血程度,还会导致与贫血相关的产科合并症与并发症的发生风险增加；若夫妻双方均为同型地贫基因携带者,生育重型地贫患儿的风险增加^[16]。

2.血常规检测常见指标的意义和应用现状

2.1血常规检测的常用指标

血红蛋白浓度(Hb):指单位体积(L)血液内所含的血红蛋白的量,血红蛋白又称血色素,是红细胞的主要组成部分,能与氧结合,运输氧和二氧化碳。病理性减少多见于:①骨髓造血功能衰竭,如再生障碍性贫血,骨髓纤维化所伴发的贫血

^[17]；②因造血物质缺乏或利用障碍所致的贫血,如缺铁性贫血,叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血；③因红细胞膜,酶遗传性的缺陷或外来因素所致红细胞破坏过多而导致的贫血,如遗传性球形红细胞增多症,海洋性贫血,阵发性睡眠性血红蛋白尿,异常血红蛋白病,免疫性溶血性贫血,心脏体外循环的大手术或某些生物性和化学性等因素所致的溶血性贫血以及某些急性或慢性失血所致的贫血^[18]。

红细胞计数(RBC):是指单位体积血液中所含的红细胞数目,对于提示累及红细胞系统的疾病有重要意义^[19]。该指标数值减少多见于各种贫血:如缺铁性贫血,失血性贫血,营养不良性贫血,溶血性贫血,再生障碍性贫血；感染,肾病,肝病,胃切除术后,出血性疾病,甲状腺功能减退症,白血病以及接触苯胺等化学物质引起职业中毒等所致的贫血^[20]。

白细胞计数(WBC):是指计数单位体积血液中所含的白细胞数目,是机体防御系统的重要组成部分。该指标计数减少见于伤寒及副伤寒,疟疾,再生障碍性贫血,急性粒细胞缺乏症,脾功能亢进,X线,放射性核素照射,使用某些抗癌药物等^[21]。

血小板计数(Plt):指单位体积血液中所含的血小板数目,血小板是血液中最小的细胞,可保护毛细血管的完整性,有效的血小板质量和数量在集体正常止血过程中发挥着重要作用,血小板止血兼有机械性的堵塞伤口和生物化学性的粘附聚合作用^[22]。该指标计数减少减少可见于原发性血小板减少性紫癜,某些内科疾病引起骨髓纤维化时可继发血小板减少,某些造血系统疾患如白血病,再生障碍性贫血,溶血性贫血,骨髓增生异常综合征等均可伴有血小板减少^[23]。

网织红细胞计数(RC):网织红细胞是没有完全成熟的红细胞,该细胞内残存的核糖核酸经特殊染色后成“网状”结构^[24]。计数增多,表示骨髓造血功能旺盛,见于溶血性贫血,出血性贫血,恶性贫血,以及缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗有效时,网织红细胞计数降低,见于再生障碍性贫血^[25]。

2.2血常规检测的的应用

张海英在研究中对36例妊娠期贫血孕妇和50名健康孕妇进行血常规指标测定和比较,结果与健康孕妇相比,贫血孕妇组的红细胞(RBC),血红蛋白(HGB),平均红细胞体积(MCV),平均红细胞血红蛋白含量(MCH),平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)[(3.68±0.10)×1012/L,(93.65±5.70)g/L,(81.25±4.40)fL,(25.31±3.60)pg,(312.70±12.36)g/L]均明显下降,红细胞分布宽度(RDW)(18.59±2.30)fL明显升高,提示在妊娠期孕妇中使用血常规有关指标测定有助于明确其贫血情况^[26].

陈小燕在研究中对64例孕晚期孕妇进行血常规及贫血三项联合检测,结果证实多数孕妇在怀孕晚期都会出现贫血现象,而利用贫血三项联合则血常规可以有效发现妊娠晚期的贫血指数的变化,从而为临床诊疗方案的指定提供重要的参考依据。王德琴等在研究中对124例妊娠期贫血患者以及120例健康体检孕妇均开展了血常规检验,结果孕早期患者小细胞贫血率明显高于孕中期和孕晚期,且孕中期小细胞贫血率高于孕晚期；与健康组比较,大细胞贫血者MCV,MCH均处于较高水平,Hb,RBC均处于较低水平。由此可见,血常规检验可高效反馈受检者血液指标状态,为贫血的诊断和治疗提供可靠的参考资料^[27]。

3.小结

随着全社会对妊娠期贫血的重视程度不断提高,使得各级医院在日常产检中广泛普及血常规检测的重要性；而且血常规检测具有价格低廉、耗时短、操作简单等诸多优势。临床医师通过对孕妇血常规检测指标的解读和跟踪,不仅能够及时掌握孕妇的贫血发生情况,而且对病情的干预也能够起到积极的改善效果,因此因此各级、各地医疗机构需要重视和推广血常规检测在妊娠期贫血患者的常规检测,从而有效提高孕妇和胎儿的健康水平。

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