老年人心血管病用药应该知道的几个问题

老年人心血管病用药应该知道的几个问题

陈雪莲

眉山市东坡区尚义镇白马卫生院 四川 眉山 尚义镇 620031

心血管病药物是指用于心血管系统中的药物。当前阶段，不能同等对待老年人心血管患者使用药物以及其他普通患者，老年人的年龄比较大，体弱多病，当药物用错或者是用药不合理的话，将会严重影响到病人自身健康，严重的情况还会引起医疗纠纷。药物应用期间，因为受到年龄和体质等方面的影响，经过相关研究得出，老年患者出现药物不良反应的概率极高，这主要是因为伴随着年龄的增长，机体内各项生理变化将会使药物动力学出现变化，再加上老年人具备多项疾病并存的患病特征，服用的药物特别多，长时间服用的话将会导致不良反应的出现。所以，需要合理的使用药物，持有谨慎的态度，将疗效发挥到最高，以此减少不良反应的出现。

1. 降压药

抗高血压药有着降压效果良好、不产生耐药性以及不良反应较小和便宜方便的特征。不过需要正确认识到的一方面是，对于老年病人来讲，选取抗高压药物的主要标准除了良好的降压效果之外，同时对机体有无损害等，除非属生命垂危的重度高血压。从某些方面进行探究，由于老年人对降压药的耐受性非常差，压力感受器反应障碍，容易引起低血压，体位性低血压的危害将会导致昏厥和死亡等。

通常来讲，老年高血压首选药适合采取受体阻滞剂，从小量开始，用药一周或者是一月以后，血压逐渐趋于平缓，这样的话，可以减少副作用的出现。噻嗪类利尿药经常引起低钠血症，并且对精神状态有着直接的影响，有的患者大约用药两周以后出现了虚弱现象，具体原因是因为脑水肿引起的脑损伤，对于这一点务必加大重视力度。浮肿伴糖尿病以及高脂血症者可以改用肾上腺受体拮抗剂，治疗效果明显，适合应用于伴心动过速者。因为老年人对该药经肝脏消除降低，因此血药浓度远远高于年轻人。口服心得安成人的生物利用度大约是30%左右，老年人为55%。但是此种类型的药为无选择性的肾上腺受体拮抗剂，有利于减慢心率，抑制心肌收缩性以及肾素分泌和低血糖症状，能够使糖尿病人服用降糖药以后引起致发性低血糖症。同时还可以增加呼吸道阻力，对于组塞性肺部疾病和高度房室传导以及心力衰竭的患者来讲，必须禁止。本药切忌突然停止使用，不然的话，将会引起心绞痛。虽然利尿剂是经常使用的一种抗高血压药，但对老年人来讲有一定的危害。普遍存在的症状为低血容量和血管栓塞等。老年人体内包含的钾含量不多，再加上利尿剂有着一定的排钾效果，这样一来，就会引起低血钾症。所以，老年人使用利尿剂的时候，需要定期对电解质进行检测，及时补充钾，在平时的时候，多补充包含钾的食物，比如香蕉和橘子等。除吃之外，强效利尿药还会使前列腺增生的病人产生其他病状，所以除非是必须需要，不然的话不宜使用利尿药。

2. 强心药物

老年人自身对于洋地黄类强心甙非常的敏感，因此，必须密切关注，以免发生洋地黄中毒现象。一般情况下，老年人需要使用常规量的1/4~1/2，肾功能不全的患者需要适当的减量，当发生了恶心现象，考虑是否存在着中毒情况，结合临床观察和检验药物浓度，适当的对剂量进行调整。经常使用的地高辛中毒概率以及死亡概率在老年人中出现的概率非常高。中毒症状常见的为低血钾和心率失常，经常发生精神混乱和中毒性精神病现象。应当认识到的一方面是，同时应用噻嗪类排钾利尿剂的话是形成洋地黄中毒的根本因素，并且应用奎尼丁可以减少地高辛经肾消除。

3. 抗心律失常药

奎尼丁和利多卡因是老年人目前经常使用的抗心律失常药。经过药代动力学研究得出，老年人对于该项药物有着一定的敏感性，容易引起不良反应，因此需要密切注意用药方式。老年人对于奎尼丁的整体清除率远远少于年经人，半衰退期延长到30%，血药峰浓度增加一倍，因此使用该项药物的维持量需要减少。大约掌握在年轻人计量的3/4即可，适当的延伸给药间隔时间。受个体差异性的影响，尤其是心衰患者生物利用度较小，可以采取监测血药浓度的方式对剂量进行调整。

老年人使用利多卡因的半衰期远远长于年轻人，这是因为老年人的肝血流量减少，利多卡因的清除和肝血流量有着密切的联系性。其中中毒的出现概率50岁以下是4%，70岁以上为8%。因此，在老年人低血流量状态使用期间务必密切注意，最为合理的方式是放慢滴注速度，必要的情况下配合监测血药浓度。

4. 抗凝血药和调血脂药

因为动脉硬化以及血液黏度有了一定的变化，因此该种类型的药物在老年人身上经常使用，不过受到增龄的影响，使得老年人对该项药物非常的敏感。比如，为了达到抗凝血使用，老年人自身所需的剂量远远小于年轻人。肝素在老年人的疗效远远低于年轻人，并且有着出血倾向、活动性溃疡以及恶性高血压的人员不适合应用。

抗血小板药的代表为阿司匹林，通常来讲，小剂量服用有着不良反应，过度应用的话将会导致维生素缺失，所以在使用期间必须多补充维生素C。

以上所述，心血管药物的应用还有着一些不足之处，基于此，医务人员必须加强心血管药物方面的学习力度，做到科学合理的使用药物，将效果发挥出来，减少不良反应，以此为病员提供良好的服务。