妊娠糖尿病的危害有哪些？如何防治？

妊娠糖尿病的危害有哪些？如何防治？

马丽

四川省巴中市中心医院产科 四川 巴中， 636000

妊娠糖尿病是妊娠期最常见的内科并发症之一，其有两种情况，一种是糖尿病合并妊娠（PGDM），指孕前已经被诊断为糖尿病的患者怀孕，或者是孕前未被诊断但在孕早期经过血糖检测已达到非孕期糖尿病诊断标准的妊娠妇女，此类型人群约占妊娠糖尿病的10%；另一种是妊娠期糖尿病（GDM），它是孕前未患有糖尿病，但由于妊娠中后期妇女机体代谢发生一系列的变化而导致的糖代谢异常现象，占妊娠合并糖尿病的90%以上。那么，妊娠期糖尿病究竟是怎么发生的？对孕妇和宝宝又有什么影响？该如何诊断和治疗？本文将以妊娠期糖尿病为重点，向大家介绍本病相关知识。

1妊娠期糖尿病的病因病机是什么？

妊娠期糖尿病发生的病因主要有2个原因，一是，妊娠期孕妇内拮抗胰岛素的激素水平明显升高，机体内分泌出现改变，产生一系列糖代谢紊乱现象，特别是当孕妇体内的胰岛素功能储备不足时，或者胰岛素分泌功能异常时，糖代谢降低就会导致妊娠期糖尿病。二是，大部分孕妇在孕期为了补充营养会吃得比较多且精，又喜欢吃甜食，特别是含糖量较高的水平，同时受孕期生理特性的影响，运动量减少易诱发糖尿病。

除上述原因外，具有以下高危因素的孕妇需注意妊娠糖尿病发生：①孕妇年龄大于30岁；②肥胖孕妇，即孕前体重高于标准体重20%以上，或者怀孕后过度补充营养，活动量极少，体重增长速度过快者；③孕妇的直系亲属中有患有糖尿病；④有妊娠期糖尿病病史；⑤有巨大儿生育史，新生儿出生体重≥4.0kg为巨大儿。

2妊娠期糖尿病是如何诊断的？

根据2013年世界卫生组织（WHO）发表的《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》内容，妊娠期糖尿病的诊断方法是进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），检测结果中空腹血糖≥5.1mmol/L；服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L；服糖后2小时≥8.5mmol/L。上述1个以上时间点血糖高于标准即可确诊为妊娠期糖尿病。

75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）一般是在孕24～28周及以后开始检测，正常体力活动，正常饮食3天后，禁食8～14小时，抽空腹血测空腹血糖，然后在5分钟内喝完葡萄糖粉75克冲开的200～300毫升糖水。从开始服糖计时，服糖水后1、2小时分别抽取静脉血，检测血糖值。

3妊娠期糖尿病的危害是什么？

（1）对孕妇的影响

①并发妊娠高血压：妊娠期糖尿病孕妇合并高血压的风险较高，高血糖与高血压相互影响，知识血糖、血压控制难度加大，病情控制不理想的有可能要终止妊娠。

②感染：妊娠糖尿病孕妇血糖控制不佳，极易并发感染，尤其是泌尿系感染，感染症状若不能及时发现或得不到及时的治疗，可能会累及其他组织脏器，给母婴带来严重不良后果。

③羊水过多：羊水主要来源于胎儿的尿液，妊娠期糖尿病血糖控制不佳可使胎儿的尿量增加，进而导致羊水增多，而羊水量的显著增加可影响孕妇的呼吸频率，或者是导致早产。

④不良妊娠结局：孕妇在孕期血糖水平控制不佳有可能会造成巨大儿，这在分娩过程中会增加剖宫产率、产道损伤、难产等风险，或者是延长产程，出现不规律宫缩，进而发生产后出血。

⑤进展为2型糖尿病：孕期血糖控制不理想，有可能会在产后发展为2型糖尿病。

（2）对胎儿的影响

①流产或早产：妊娠期糖尿病孕妇机体血糖长期处于高水平，可导致胚胎发育异常甚至是死亡，最终流产。同时，因妊娠期糖尿病所导致的羊水过多，可并发胎膜早破、早产。

②胎儿生长受限：有数据显示，妊娠期糖尿病孕妇导致胎儿生长受限的概率大约是21%。这是因为孕妇机体血糖水平过高，可抑制胚胎发育，进而造成发育迟缓。同时糖尿病会导致孕妇机体微血管病变，影响胎盘正常血流，继而导致胎盘供血供氧能力降低，影响胎儿发育。

③巨大儿：妊娠糖尿病孕妇分娩巨大儿的几率在25%～42%之间。

④胎儿窘迫或胎死宫内：妊娠期糖尿病孕妇血糖控制不佳，血糖水平过高可并发糖尿病酮症酸中毒，增加胎儿窘迫、胎死宫内的风险。

（3）对新生儿的影响

①新生儿低血糖：妊娠期糖尿病孕妇分娩后，新生儿脱离了母体高血糖环境，但其机体仍存有高胰岛血症的病理变化，若此时不及时予以糖分补充，易并发新生儿低血糖，危及生命安全。

②新生儿呼吸窘迫综合征：母体高血糖可让胎儿肺表面活性物质的分泌量显著减少，肺成熟延迟，增加新生儿呼吸窘迫综合征的几率，尤其早产儿，其发生风险更高。

③成年期糖尿病发生风险高：妊娠糖尿病孕产妇分娩出巨大儿，此婴儿在童年期、成年期肥胖、2型糖尿病的发生概率较高，而且其糖尿病发病年龄也会较正常人群要提前。

4妊娠期糖尿病如何治疗？

孕妇一旦确诊患有妊娠期糖尿病，在整个孕期都需要严格按照产科医生制定的治疗方案进行治疗和保健。产科医生根据患者的孕周、实际血糖水平、产检结果等制定个体化的治疗计划，其具体内容包括5个方面，即临床俗称的“五驾马车”：

（1）健康教育：了解妊娠期糖尿病的基础知识，清楚指导妊娠期糖尿病对母婴的不良影响，才会引起自身重视，提高治疗积极性，主动调节自身负性情绪，定期进行产检。

（2）医学营养治疗：饮食控制是妊娠期糖尿病患者血糖控制的基础。妊娠期糖尿病的饮食控制原则是：

①合理控制总热量：每日总摄入热量大约在30～38kcal/kg/d。

②平衡饮食：没有一种食物能够涵盖全部营养素的，需要多种食物混合搭配才可以保证营养充分。妊娠期糖尿病患者每日摄入的食物种类应包括：油脂类、肉蛋奶豆类、谷薯类、蔬菜水果类。同时尽量不要偏食、挑食。

③坚持少量多餐，定时定量进餐：每日至少要有3餐，对于口服降糖药或胰岛素治疗的妊娠期糖尿病患者至少4～5餐。

④摄取适量糖类：大部分患者会有错误的想法：糖尿病患者不能吃含糖或淀粉类食物。这想法以偏概全，不摄入糖极易造成低血糖，不利于胎儿生长发育，故在孕期可摄入适量糖，但避免摄取含精制糖的食物。

⑤摄入适宜蛋白质：蛋白质对血糖的影响不大，但其每日的摄入量也不能超过总热量的20%，具体地说每日蛋白质摄入量在80～100mg之间，其中优质蛋白质占1/3，牛奶、鸡蛋、鱼、深红色肉类等均属于优质蛋白质。

⑥限制饱和脂肪酸的摄入：每日脂肪摄入量≤每日总热量30%。脂肪摄入过多可影响机体胰岛素活性，导致血糖水平升高。

（3）适当运动：适量运动有助于促进糖代谢，降低机体血糖水平。运动项目主要选择慢跑、散步、骑自行车、游泳等有氧运动。其中，散步是当前临床中最推荐的运动方式，其安全性高。孕妇运动通常安排在餐后30分钟，而且运动时间尽量控制在20～30分钟，运动结束后休息30分钟，并在此过程中注意自数胎动，留意有无宫缩、腹痛等不适症状，并密切监测血糖，预防低血糖反应发生。

（4）药物治疗：饮食运动控制血糖不理想的患者，需遵医嘱用药治疗，胰岛素是常用的妊娠期糖尿病治疗药物。

（5）血糖自我监测：血糖监测是了解饮食、运动、药物治疗效果的主要手段，也是判断病情进展、转归的主要依据。妊娠期糖尿病血糖控制目标：空腹血糖3.3～5.3mmol/L；餐后1小时血糖≤7.8mmol/L；餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。一旦发现血糖控制不理想，需及时导致医院就诊，动态调整治疗方案，获得有效的治疗效果，切实保障母婴安全。