剖宫产术中并发产后出血的治疗,这4种方法掌握了吗

剖宫产术中并发产后出血的治疗 ,这 4种方法掌握了吗

刘共英

四川省泸州市泸县妇幼保健院 四川泸州 646106

剖宫产是产科领域中重要的手术，在手术中极容易出现出血情况，如果出血后未及时进行治疗，则会危及产妇和胎儿生命。剖宫产产后出血诊断标准主要是指产后24h内总出血量≥1000mL。在手术过程中一般需要通过观察患者临床表现、生命体征以及子宫切口、胎盘剥离面出血情况进行综合判断患者是否会出现产后出血情况，因此在手术过程中应该及时对产后出血或者可能存在出血迹象的高危产妇进行重点治疗。采取有效的止血措施，保证产妇以及胎儿生命安全。本文即分析剖宫产术中并发产后出血的4种治疗方法，具体内容见下文：

一 药物治疗：目前临床上采用的促宫缩药物治疗主要为缩宫素类药物：缩宫素、卡贝缩宫素；前列腺素类药物：卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇；麦角新碱等。缩宫素是一种肽类激素，能够在分娩过程中促进子宫平滑肌收缩，同时还能降低血压。卡贝缩宫素作用与缩宫素作用类似，是一种长效缩宫素制剂，主要是预防子宫收缩乏力，促进子宫收缩，加快子宫复旧作用，产后止血效果较明显，作用时间较长，不良反应较少。卡前列甲酯栓进行阴道或直肠给药具有直接刺激子宫平滑肌收缩以及扩张宫颈作用。产妇在分娩时，此药兴奋作用较强，能够促使宫颈松弛、软化、变短。此药保存方便，对于基层医院来说获取较方便。卡前列素氨丁三醇是一种有机化合物，可以刺激妊娠子宫肌层收缩，具有较强的促宫缩效果。米索前列醇为前列腺素E1衍生物，具有较强的妊娠子宫收缩作用，保存方便，价格较便宜。麦角新碱又称D-麦角酸β-氨基丙醇，是一类用于引起子宫收缩来治疗产后出血的药物。此药直接作用于子宫平滑肌，作用较强并且持久，能够有效治疗产后出血。随着医疗技术不断提升，一些非促宫缩类药物也开始应用在产后出血防治当中，其中最主要的药物则是氨甲环酸，此药具有较强的抗纤维蛋白溶酶作用，能够抑制纤维蛋白分解而出血的情况。

二 宫缩填塞：如果产妇使用促宫缩药物治疗后无明显效果，应该立即进行宫腔填塞治疗。在剖宫产术中并发产后出血中进行促宫缩类药物治疗过程中还需要进行宫腔填塞结合治疗，这样能够有效止血，为产妇实施双重保障。常用的填塞方法有：Bakri球囊填塞，改良球囊，宫腔纱条填塞等。①Bakri球囊填塞：Bakri球囊可通过腹或者阴道放置，具有较强的产后止血效果。1991年，Bakri发明止血球囊并首先用于前置胎盘的局部止血治疗。目前Bakri球囊填塞已被列入产后止血治疗指南中，并且研究表明此方法治疗产后出血平均止血成功率高达88%。②改良球囊：常见的改良球囊有避孕套自制宫腔压迫球囊、Foley导尿管自制宫腔压迫球囊等。使用便捷、经济、同时治疗效果较明显。③宫腔纱条填塞：宫腔纱条填塞是利用纱布条填塞宫腔，需要将纱条将宫腔完全填塞，不留任何空隙，同时纱条末端经宫腔放入阴道内，填塞后关闭子宫切口。此方法具有较强的刺激宫缩以及压迫止血效果，对于无法获取球囊压迫的医疗机构，剖宫产手术过程中出现严重出血情况时可以采用宫腔纱条填塞。

三 子宫压迫缝合：子宫压迫缝合具有较强的止血效果，能够提高产后出血治疗成功率，在减少严重产后出血发生率的情况下还能够降低子宫切除率，保持器官完整性。子宫压迫缝合术简单、有效、安全。根据子宫出血原因以及出血位置研究出较多压迫缝合方法，其中最为常见的有：B-Lynch缝合术、Hayman缝合术、Cho缝合术、子宫下段漏斗形缝合术等。①B-Lynch缝合术：B-Lynch缝合术是一种新型外科手术控制产后出血的子宫缝合方法，特别对于宫缩乏力产后出血具有较强效果。手术较为简单，能够避免产后出血导致子宫切除，保留生育能力。②Hayman缝合术：为改良的B-Lynch缝合术，对于前置胎盘病例来说，两者相比，B-Lynch缝合术止血效果优于Hayman缝合术。③Cho缝合术：为子宫壁的四边形缝合方法，不仅能够用于剖宫产术中胎盘前置或者置入导致子宫下段出血，还可以用于宫缩乏力造成的子宫以及其他位置出血。④子宫下段漏斗形缝合术：这种缝合方式主要是通过外科手术压迫子宫肌层减少出血，缝合线将子宫下段的前后壁压迫在一起，关闭子宫肌层血管床和双侧子宫动脉分支以减少出血，操作方便有效。

四 血管阻断：如果促宫缩类药物以及子宫压迫无法有效止血，则需要及时进行血管阻断保障产妇生命安全。妊娠期产妇引发产后出血因素较多，因此如果剖宫产术中出现出血情况时，可以将血管阻断方式分为永久性阻断以及临时性阻断。血管阻断包括血管结扎和血管栓塞术。两者均能起到有效的止血作用，并且患者进行血管阻断后并发症发生率较低，是一种有效的剖宫产术中出血止血方法。

综上所述，对于剖宫产术中并发产后出血时，应该根据患者一般状况、医疗条件以及手术止血技术等采取个体化、综合的止血方案，确保产妇以及胎儿生命安全。通常联合应用多种止血方案的止血效果要优于单一止血方案。