腹股沟疝气一定要手术吗

腹股沟疝气一定要手术吗

罗建华

乐山市市中区肿瘤医院 四川 乐山 614000

疝气指的就是人体内的器官和组织在一定因素的影响和作用下，离开正常解剖位置，通过先天或者是后天身体各个部位所形成的薄弱点、孔隙进入到另一部位。从发病年龄来看，疝气又可以分成成人疝气和小儿疝气（pediatric hernia）。小儿疝气出现的主要部位包括腹股沟、肚脐等。不同类型疝气所引起的症状也不同，大多都可以自行痊愈，也有部分疝气需要经过手术进行治疗。

1.腹股沟疝气的种类

1.1腹股沟斜疝

引起腹股沟斜疝的主要原因在以下几个方面。首先，先天性因素。胚胎期，睾丸从腰椎旁边逐渐下降，同时带动部分腹膜、腹横盘膜以及腹部肌肉经过腹股沟管逐渐下移，形成阴囊，在睾丸下降的过程中，腹膜形成一个腹膜鞘突。当睾丸下降完成后，腹膜鞘突自行缩闭锁，如果腹膜鞘突未闭锁或闭锁不全，则可能形成先天性腹股沟斜疝的疝囊。其次，后天性因素。正常情况下，腹横筋膜和腹横肌的收缩可让腹股沟深环关闭，从而阻止斜疝的形成。如果腹横筋膜或者腹横肌发育不全，再加上腹内压力增高等因素的出现，可导致深处的腹膜向外突出形成疝囊，肠管等组织也随之进入疝囊，形成后天性腹股沟斜疝。

1.2腹股沟直疝

病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球性肿块，并不伴有疼痛或其他症状。疝囊颈部宽大，平卧后肿块多能自行回纳腹腔而小时，故极少发生嵌顿。好发于中老年人和体弱者，与直疝三角区的肌肉和筋膜发育不全、肌肉萎缩退化以及腹内压力升高等诸多因素有关，巨大的斜疝使腹股沟后壁强度明显减弱或缺如也可并发直疝。

1.3两者的区别

腹股沟斜疝和直疝的区别主要表现在以下几个方面。（1）发病年龄。斜疝多见于儿童以及青壮年；直疝多见于老年人；（2）疝突出的途径。斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊；（3）疝块地形。斜疝的疝块为椭圆或者梨形，上部呈现蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽；（4）精索与疝囊的关系。斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝发生时，精索在疝囊的前外方。

2.腹股沟疝气一定要手术吗

要根据腹股沟疝气的类型来决定，通常来说斜疝多发病与儿童，一岁以下的婴儿患者可以不用接受手术治疗，可采用保守治疗的方式，观察疝气是否存在嵌顿现象，随着婴儿的成长，疝气能够自行痊愈。对于一岁以上的患者而言，可以根据自身实际情况考虑利用手术的方式进行治疗，因为如果不及时进行处理，可能会引起肠梗阻，最终造成肠坏死等严重后果。

2.1非手术治疗

局部用医用疝带压迫或托起，长期使用疝带可以让疝囊颈受到反复摩擦而增厚，容易与疝内容物粘连，成为难复性疝，长期压迫会让局部组织萎缩。一岁一下婴幼儿可以暂时不用手术，因为随着年龄增长，疝气有自行回纳的可能，可以用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。部分老年患者的身体状态也无法承受手术治疗的风险，可以采取保守治疗方法，长期观察。

2.2手术治疗

手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法，主要原则就是高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。传统的疝修补术包括：（1）I型。疝囊高位结扎和内环修补手术；也可采用平片无张力疝修补手术；（2）II型。疝环充填式无张力疝修补手术；（3）III型。疝环充填式无张力疝修补手术；平片无张力疝修补术。

2.3腹腔镜腹股沟疝修补

该技术起源于上世纪八十年代初期，随着临床医学的不断发展，腹腔镜手术也取得了重大发展突破，可以通过不进入腹腔的方式达到治疗目的，对人的影响大大减少。腹腔镜手术的优势在于，在腹腔镜直视下操作可以将腹膜前间隙游离足够大；其次由于在最薄弱的地方使用补片全面修补和替代局部的腹横肌膜，补片很快就可以和腹壁组织融合成一抗张力极强的联合体，由于置入的补片为10cm*15cm大小，可以同时覆盖斜疝、直疝和股疝容易发生的薄弱和缺损区，复发率很低，一般在1%左右，有丰富腹腔镜手术经验的医生可以进一步使复发率降低至0.1%。而且该方法伤口小，术后疼痛感并不强烈，术后第二天患者就可以回家进行日常生活。

3.腹股沟疝气治疗的并发症

3.1肠管嵌顿

正常情况下，疝的内容物可以在腹腔内压力的作用下，经疝环进入疝囊，并可自行回纳至腹腔内，当各种原因使可复性疝的内容物突然不能回纳，局部肿块增大时，说明并发了肠管嵌顿，此时成为嵌顿性疝，肠管嵌顿后主要出现肠梗阻。

3.2肠管狭窄

如果嵌顿性疝持续存在，未能及时的处理和治疗，会带来严重后果。患者会有如下症状：（1）阵发性、持续性的剧烈腹痛；（2）脉搏增快，呼吸急促，白细胞计数升高等休克表现；（3）腹膜刺激征，包括局部压痛、反跳痛等；（4）腹部可触及明显的肿胀以及肿块；（5）肠鸣音由亢进转变为减弱或消失；（6）呕血，或血性液体，也有便血症状。

总而压制，腹股沟疝气分为直疝、斜疝等不同类型，要根据患者的年龄、身体状态、病情严重程度等多方面因素来考虑是否要进行手术治疗，以提升治疗的针对性，加快患者康复进程，提升其生活质量。