胎盘早剥的诱发因素你知道吗？

胎盘早剥的诱发因素你知道吗？

万利

眉山市妇幼保健院 四川眉山 620010

1.什么是胎盘早剥？

妊娠超过二十周或者在分娩过程中，胎盘位置无异常的情况下，在胎儿尚未娩出时，会有部分脱离子宫壁，或者完整脱离，即胎盘早剥。在国外，有1%—2%的孕产妇会出现胎盘早剥，国内这一数据为0.46%—2.1%。在妊娠晚期发生的并发症中，胎盘早剥较为严重，可在短时间内发病，并迅速发展，必须在第一时间采取有效地处理措施，否则母体和胎儿的生命都会受到威胁。治疗时需早发现早确诊，避免出现休克，采取有效地防治措施。

2.引发胎盘早剥的几点因素

孕妇血管病变：因妊娠高血压导致胎盘早剥，患有慢性肾脏疾病、慢性高血压、重度子痫前期、全身血管病变的妊娠期女性更容易引发胎盘早剥，原因在于底蜕膜螺旋小动脉出现硬化，对远端毛细血管造成影响，致其出现坏死，严重的还会出现破裂出血，胎盘和底蜕膜层间有大量血液聚集，最终发展成胎盘后血肿，进而影响胎盘与子宫壁的粘附。孕晚期或者分娩过程中，孕妇出于仰卧位，且这一体位保持时间较长，子宫会对下腔静脉产生压迫，回心血量有所下降，血压降低，子宫静脉出现淤血，静脉压在短时间内会迅速上升，蜕膜静脉发生破裂，出现胎盘后血肿，进而发生胎盘早剥。

宫腔内压力急剧下降：妊娠不足37周发生胎膜破裂；非单胎产妇分娩过程中，第一胎与第二胎的娩出时间间隔较长；人工破膜将多余羊水排出时，其在短时间内便流出，宫腔内压力急剧下降，子宫受到刺激迅速收缩，胎盘与子宫壁位置发生偏离，进而导致胎盘剥离。

机械性因素：腹部受到刺激，比如挤压、撞击等；脐带绕颈或者脐带长度不足，分娩时胎儿开始不断下降，对脐带产生牵拉；行羊膜腔穿刺导致胎盘后血肿形成，进而发生胎盘剥离。

其他高危因素：孕妇吸烟、超出最佳生育年龄、未遵医嘱自行使用可卡因、有血栓风险、子宫肌瘤等。相较于未曾发生过胎盘早剥的孕妇，曾出现胎盘早剥的孕妇更容易发生这一并发症，二者相差10%。

3.胎盘早剥的类型及表现

胎盘早剥共有三种类型。Ⅰ度：主要表现为外出血，在分娩期更容易发生，胎盘仅有少部分剥离，大部分孕妇腹部无反应，尤其是患有贫血的孕妇。经腹部检查发现，子宫体积、胎心率无异常，分娩后胎盘母体娩可见血块。Ⅱ度：有约30%的胎盘与子宫壁剥离，会出现突发性腹痛、腰背酸痛，胎盘后积血越多疼痛越强烈。阴道无异常出血或者有少量出血，出血量与贫血程度无关。经腹部检查发现，子宫体积与妊娠月数不符，略偏大。按压胎盘附着处时，会有明显痛感，未伤及胎儿生命。Ⅲ度：胎盘有50%与子宫壁剥离，症状较为严重。伴有恶心呕吐、四肢湿冷、血压下降等症状。经腹部检查发现，已无胎心。

4.胎盘早剥的检查

（1）B超检查。通过B超检查可以确定胎盘位置，同时判断胎盘早剥程度，了解胎儿是否存活。经声像图可见胎儿与子宫壁间有低回声，且边缘模糊，也就是所谓的胎盘后血肿，胎盘厚度明显增加，或者胎盘边缘位置有裂缝。但是如果B超检查结果呈阴性，并不表示无胎盘早剥，胎盘位于子宫后壁时更无法确定。

（2）实验室检查。实验室检查有凝血功能检查、全血细胞计数等。如果确定胎盘早剥为2度或者3度，需对其肾功能进行检测，根据具体情况决定是否行血气分析，同时行DIC筛选试验，入为疑似患者需行纤溶确诊试验。血纤维蛋白原低于250mg/L，表示不正常，低于150mg/L可用作诊断凝血功能障碍。必要时可经肘静脉取血2ml，将其置于试管中，7min后根据血液状态判断是否有凝血功能障碍。

5.胎盘早剥的治疗方法

纠正休克：首先予以静脉通道的构建，为其进行血液补充，调整其血液循环状态。明确其血红蛋白占比，进行血浆、血红蛋白、血小板等的输注，以新鲜血液最佳，可以同时补充凝血因子和血容量，直至血细胞比容超过0.30，每小时尿量超过30ml。

及时终止妊娠：胎儿未娩出会影响胎盘早剥的严重程度，如果是2度甚至3度，需终止妊娠。具体方式需综合判断患者的病情、胎儿情况、产程等。

（1）阴道分娩：Ⅰ度患者可选择，病情尚不严重，主要表现为外出血，已进入第一产程，预估可快速将胎儿娩出。行人工破膜，流出羊水，在腹部裹腹带，对胎盘造成压迫，避免其不断剥离，根据具体情况决定是否使用缩宫素加快产程。分娩时需对患者的血压、心率、阴道出血情况、胎儿情况进行密切观察，如有异常需转为剖宫产。

（2）剖宫产：适用类型：①Ⅱ度，产妇病情危重，胎儿未存活，尚未到分娩期；②Ⅰ度，胎儿在宫内缺氧，危及生命；③Ⅲ度，同Ⅱ度；④行人工破膜后，产程停滞不前。将胎儿和胎盘取出后，需在第一时间为患者注射缩宫素，为其进行子宫按摩，有利于子宫更好更快收缩。存在子宫胎盘卒中的患者需同时为子宫提供热敷，大部分患者子宫收缩情况良好。如发生大出血且无法有效处理，需为其提供血液输注，切除子宫。

并发症处理：（1）

产后出血分娩结束后可使用缩宫素；将胎盘经人工进行剥离，并按摩子宫。子宫继续出血可考虑是凝血功能障碍。

（2）凝血功能障碍：需及时终止妊娠，确保母血不受促凝物质侵入；①输注凝血因子；②使用肝素。

（3）肾衰竭：尿量偏少时表示血容量第，需予以血液输注；如尿量未见增长，血钾、肌酐等有所上升，二氧化碳结合力降低，表示出现肾衰竭。需第一时间予以行血液透析。