慢性阻塞性肺疾病急性发作如何处理？

慢性阻塞性肺疾病急性发作如何处理？

张江

自贡市中医院 四川 自贡 643010

一、前言

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性的肺部炎症疾病，主要特点是受持续性气体影响，近年来该病的发病率一直居高不下。这种疾病的发病原因一般与环境污染或者支气管感染等有关，但少数患者的病因目前尚无法得知。疾病具有反复发作、进行性发展的特点，对患者日常的工作和生活造成巨大的影响，所以综合评价慢性阻塞性肺疾病的临床症状和治疗措施，对于急性发作期患者如何采取有效措施将影响将至最低具有重要意义。

二、慢性阻塞性肺疾病的主要症状和评价标准

因为主要与患者的肺部有关，所以呼吸困难、咳嗽加重等是慢性阻塞性肺疾病急性发作期的主要临床症状。除此主要特征之外，患者还可能会伴有心悸、四肢无力、腹部疼痛、精神不集中、困乏等症状。对患者进行常规检查，还会发现患者呼吸加快、肺部啰音严重、心率加快、肝脏肿大等症状。通过临床症状来诊断患者是否患有慢性阻塞性肺疾病是远不够的，还需要通过实验性检查来诊断确诊。

血气指标，这项指标是用来综合评价人体的肺部功能，对患者肺部的病情程度进行评价。血气指标在医学上主要采用PaO₂、PaCO₂、pH值来衡量，在测量患者的血气指标时，需要对比患者之前的指标值，以综合评价指标的影响。若患者的上述指标在50mmHg以下、70mmHg以上、小于7.30时，则提示需要立即进行抢救。

肺功能指标，这项指标的测定需要患者能够完成肺功能测试步骤，对于急性发作期的慢性阻塞性肺疾病患者来说，这项测定很可能无法完成。若患者能够完成这样测定，可采用FEV1、PEF指标来测定，当两项指标分别在小于1L、小于100L/min时，提示患者的慢性阻塞性肺疾病急性发作较为严重。还可以对患者采用X线检查，通过X线可将肺炎、肺水肿等疾病与慢性阻塞性肺疾病区分开来，其他还可通过如血常规、CT造影、生化检查等手段来辅助评价。

三、慢性阻塞性非极性急性发作时改如何处理？

氧气治疗，采用氧气治疗是最直接和最基础的治疗方法。因为缺氧会直接引起脑组织损伤，而且这种损伤是不可逆的，需要及时给患者补充足够的氧气。氧气供给不足，起初只会对患者的组织产生代偿性损害，但是时间一长会引起心力衰竭等严重疾病。在给患者进行吸氧治疗时，需要注意氧气的浓度和给氧速度。吸氧浓度需要根据患者的PaCO₂、PaO₂指标来定，若患者的PaCO₂升高，PaO₂降低时可使用文丘里进行吸氧。吸氧过程中需要密切关注患者的神志情况，预防PaCO₂的进一步升高恶化病情。

药物治疗，对于急性发作期的慢性阻塞性肺病患者常采用支气管扩张剂进行治疗，这种药物是临床上治疗的主要药物之一。支气管扩张剂的应用主要分为三种：①β兴奋剂属于常用的支气管扩张剂中的一员，沙丁胺醇是β兴奋剂的代表性药物，其主要通过雾化的方法吸入，用法和用量分别是15分钟每次，每隔4小时一次。它的特点是起效快，但是维持时间较短。维持时间较长的药物如福莫特罗。②抗胆碱能药物也是支气管扩张剂的一种，代表性的药物是爱全乐，同样可采用雾化吸入，每次0.5mg，每日4次。但是使用这种药物时需要判断患者是否患有青光眼，对这种患者应禁止使用。③茶碱常采用静脉滴注的方式给药，在5%的葡萄糖溶液中加入0.5g茶碱滴注，每日1次。对于采用支气管扩张剂进行治疗的患者，若效果不够明显，可采用糖皮质激素通过静脉注射，这种注射一般可明显改善患者的症状。

机械通气治疗，通过机械通气可缓解患者的临床症状，增加肺部功能，提高治疗效果，降低致死率。根据通气对患者的创伤情况，又可分为有创通气和无创通气。无创通气在一定程度上会缓解患者的痛苦，降低插管对患者造成的创伤。但是无创通气需要满足一定的条件，患者呼吸困难，且这种苦难程度在中度以上，可通过判断是否有辅助呼吸肌的运动来判断。呼吸频率在25次/分钟，pH值检测结果在7.30以上，PaCO₂结果在45mmHg以上，若满足以上条件则可以给患者进行无创通气。无创通气不适合这些患者：并发患有心血管类疾病患者，呼吸道内痰多不易咳出，胃部有过手术的患者。无创通气主要通过鼻部进行通气，在通气过程中需要时刻关注患者的呼吸情况，根据呼吸情况实时调整通气参数，若无创通气失败，则需要立即改用有创通气。

四、小结

慢性阻塞性肺疾病急性发作一般与当前环境或者患者发生的感染有关，常见的感染细菌类型为肺炎链球菌，对于这种细菌感染所致，一般通过头孢二代、阿奇霉素等药物治疗，若效果不够明显，还可根据细菌培养结果进行治疗。综上所示，对于这种疾病的患者需要判断是否是急性发作期，需要了解急性发作期的常见症状。在了解常见症状基础上，需要及时去医院采取有效的治疗措施，平时应该注意预防疾病的急性发作，还需要常备一些药物以应对可能发生的急性发作期，降低急性发作对患者产生的伤害。