经皮穴位电刺激治疗特发少弱精不育症60例临床观察#

经皮穴位电刺激治疗特发少弱精不育症 60例临床观察 #

李韬1 谢子平 王金国 谢胜

十堰市人民医院（湖北医药学院附属人民医院），湖北 十堰 442000

摘 要：目的 评估经皮穴位电刺激（TEAS）在特发性少弱精不育症治疗中的有效性与临床价值。方法 120例在十堰市人民医院男科门诊就诊的特发性少弱精症患者，按照随机分组法，分为两组（治疗组与对照组），各60 例。两组均予以经皮穴位电刺激治疗，治疗组选择生殖相关穴位，对照组选择安慰穴位治疗。对比两组治疗前后精液参数变化（包括精液体积、精子总数及浓度、总活力、前向运动（PR）精子百分率）和配偶自然妊娠率。结果 经8周的治疗，治疗组精液参数指标（精子总数及浓度、总活力、前向运动（PR）精子百分率）均有显著提升（p<0.05），对照组无明显改变(p>0.05).随访配偶自然妊娠率治疗组（74%）远高于对照组（15%）。结论 经皮穴位电刺激治疗少弱精不育症的临床效果显著，较传统针刺治疗具有安全、可操作性强等特点，值得临床推广。

[关键词]经皮穴位电刺激；特发性少弱精症 ；男性不育

不孕不育症现已成为严重威胁人类的三大疾病之一，五对育龄期夫妇就有一对受此困扰，其中男性因素约占到一半左右^［1］。少弱精症已俨然成为男性不育最为常见的原因，很多致病因素未知，造成男性不育患者治疗的困境^［2］.目前对特发性少弱精症主要采取经验治疗，如以激素促进生精功能以及抗感染、营养疗法等， 存在一定的局限性^[3]。针灸治疗在男性不育中作用的研究由来已久，其疗效已得到了公认^[4,5]。经皮穴位电刺激是在针刺治疗基础上演变而来，我们将其应用于特发性少弱精子症的治疗，来探讨其治疗的可行性与临床价值。报道如下：

1 资料与方法
1.1 一般资料

选取2018年9月~2020年2月期间，在我院男科就诊，确诊为特发性少弱精症并有治疗需求的120例患者为研究对象，按照随机分组法，分为两组（治疗组与对照组），60 例每组。两组患者性生活正常，均无影响生育的手术、外伤等器质性病变以及导致睾丸生精功能受损的因素（包括感染、内分泌异常、精索静脉曲张、免疫性因素等）和遗传变异性疾病等，其配偶生殖功能均无异常，婚后有规律性生活。两组入选患者基础资料（不育病程、配偶年龄、精液参数等）无明显差异，具有可比性（p>0.05）。
1.2 诊断标准 依据WHO《人类精液检查与处理实验室手册》（第5版）少弱精子症诊断标准^[6]，精子浓度< 15×10⁶/mL，即可诊断为少精子症。前向运动（PR）精子百分比<32%，即诊断为弱精症；

1.3 治疗方法

治疗前均对患者进行饮食及健康指导。
1.3.1 治疗组 患者取仰卧位,用专用的理疗粘贴电极贴敷生殖相关穴位（命门穴、双侧肾腧、单侧关元、单侧足三里、单侧三阴交及单侧涌泉），连接功能治疗仪（伟力公司生产，SY-8000型），然后调节合适刺激强度；各穴位依次进行，每个穴位4分钟，共计时24分钟，每日1次/，8周为1周期。

1.3.2 对照组 选取对男性治疗无作用的其他穴位给以治疗，穴位选择数量、治疗周期、刺激强度等同治疗组。
1.4 观察指标

主要指标：精子浓度与PR百分比。次要指标：治疗期间及治疗结束后1年内随访的配偶自然受孕率。

治愈：精液参数指标恢复到正常水平，且配偶正常受孕；显效：精液参数指标（精子浓度与PR百分比）有较大幅度提升；有效：精液参数（精子浓度与PR百分比）部分提升；无效：精液参数变化不明显。
2 结果
2.1.1 疗效比较

经8周经皮穴位电刺激治疗后，治疗组总有效率达到85%，其中11例患者达到临床治愈，30例患者显效，10例有效，9例无效。随访期内配偶的自然受孕率达到了74%。

对照组的总有效率为 33.3%，治愈0例，显效为9例，有效患者为11例， 而其中40例无效。随访期内女方的受孕率为 15%。

表1 2组少弱精不育症患者疗效比较

疗效对比，两组有显著性差异（P<0.05），生殖相关穴位电刺激治疗组（治疗组）优于非生殖相关穴位治疗组（对照组）；

2.1.2精液参数比较

经8周的治疗，生殖相关穴位电刺激治疗组（治疗组）精液参数（前向运动精子百分比、精子浓度、精子活动率等）得到明显提升，差异均有统计学意义(p<0.05)；而非生殖相关穴位治疗组（对照组）则无明显差异（P>0.05）。( 见表 2)

两组患者在治疗期间均未发生治疗相关的不良反应。

表 2 2 组治疗前后精液常规指标比较( x ± s)

治疗前后对比*P＜0. 05;& P>0.05；治疗后组间对比， #P ＜ 0. 05

由此可见，经皮穴位电刺激能够改善精液中精子浓度、活力、活率，提高男性生育能力，并且可以提高配偶自然受孕率。

3 讨论

男性不育的诊治中传统医学具有重要的地位，中医学认为“肾藏精、主生殖”，以针灸补肾治疗不育，并经过不断总结，被认为是最基本的治法^[7]。针刺治疗在男性生殖中有较好的临床效果，对生殖相关穴位进行针刺治疗，发挥良性刺激的作用，通过调控下丘脑-垂体-性腺轴的功能，促进精子的生成及成熟，提高精子质量，达到施精成孕之功效，整体效果与中药相当，且优于西药^[8,9]。
中医认为任脉、督脉、冲脉、肝经皆过男性生殖器官，对男性的生殖功能具有重要作用，故临床治疗时应首选任脉、督脉以及足三阴经^[10]。关元是任脉与足三阴经的交会穴，通过元阴元阳调补有助于生育；气海于生殖可以起到培补元气，益肾固精之功效。足三里与三阴交，健脾和胃、补气血，生精之源；阴陵泉、三阴交同属足太阴脾经，和足三里阴阳沟通，三穴联用可益胃健脾^［11］。众穴合用，益精补肾，可以改善精子质量^［9,］

经皮穴位电刺激通过对相关穴位施以脉冲形式，替代传统的电针或针刺，是传统的中医针刺穴位治疗与现代医学相结合的产物，发挥与针刺治疗同等作用，已在生殖领域广泛应用，效果值得肯定。

经皮穴位电刺激运用于特发性少弱精症患者的治疗，可以将电刺激与生殖相关的穴位有机结合起来，代替传统的针刺治疗，学习周期更短，不需要专人操作，患者更容易接受。

临床工作中我们不仅需要关注男性不育患者的精液参数变化，还需兼顾配偶生殖能力评估，特别是妊娠率的变化，我们统计可知经皮穴位电刺激治疗后女方自然妊娠率远高于对照组，说明治疗的有效性。

通过对男性不育特发性少弱精子症患者进行经皮穴位电刺激治疗可以获得与针刺治疗同样的效果，并且具有痛苦性小、安全、便捷等特点，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 王成刚，唐惠艳. 我国不孕患者心理问题研究进展. 中国计划生育学杂志，2014，22 (1):62-64

[2] Stahl PJ, Schlegel PN. Genetic evaluation of the azoospermic or severely oligozoospermic male. Curr Opin Obstet Gynecol, 2012,24(4): 221-228

[3]袁 媛， 王忠民,王遵来. 促精宝汤治疗弱精症 65 例临床观察.湖南中医杂志，2019,35（1）：10-12

[4]李 蓉,孙 伟,林 戈,等.电针/经皮穴位电刺激技术在生殖医学中的应用专家共识.生殖与避孕,2016,36(7):527-535.

[5]何 渊.针灸治疗不育症文献的计量分析及系统评价.广东:广州中医药大学，2015.硕士论文

[6]ＷＨＯ（谷翊群，陈振文，卢文红，等译．ＷＨＯ人类精液检查及处理实验室手册［Ｓ］．第５版.北京：人民卫生出版社,2011:191-192

[7]沙树斌.经皮穴位电刺激(TEAS）对特发性少、弱精子症患者的临床效应分析.山东：山东中医药大学，2014.硕士论文

[8]何 渊，陈楚淘，钱丽欢，等．针刺治疗男性不育症的系统评价．中华男科学杂志，2015，21(7):637-645.

[9]孙一鸣,李世大,李 岳.针刺治疗男性特发性少弱精子症临床观察.上海针灸杂志，2016,35(6):691-693.

1#基金项目：湖北省卫生健康委员会面上项目（NO：WJ2019F050）

湖北省十堰市科技局引导性项目（NO：19Y64）