知柏地黄汤加减联合中药外敷治疗急性痛风性关节炎的效果探究

知柏地黄汤加减联合中药外敷治疗急性痛风性关节炎的效果探究

1 余小杰 2 夏红梅 . 通讯作者

1 黄梅县中医医院，湖北黄梅， 435500 2 新洲区中医医院，湖北武汉， 431400

【摘要】目的：探讨知柏地黄汤加减联合中药外敷治疗急性痛风性关节炎的效果。方法：回顾性分析我院2018年1月到2020年2月的100例急性痛风性关节炎患者，根据治疗模式的差异分为常规组以及中医内外辅助组。常规组实施美洛昔康片治疗，中医内外辅助组采取知柏地黄汤加减联合中药外敷治疗。比较痛风性关节炎治疗效果、血清尿酸、关节VAS分值、生活质量SF-36评分、安全性。结果：中医内外辅助组痛风性关节炎治疗效果高于常规组，血清尿酸、关节VAS分值低于常规组，生活质量SF-36评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未见严重不良反应。结论：痛风性关节炎患者采用知柏地黄汤加减联合中药外敷治疗可更好改善患者病情， 可缓解疼痛，降低血清尿酸和提高患者的生活质量，值得推广。

【关键词】知柏地黄汤加减；中药外敷治疗；急性痛风性关节炎；效果

在临床上，痛风通常是由体内嘌呤代谢紊乱引起的，它可以导致异常的血清尿酸升高或肾尿酸排泄减少。慢性痛风性关节炎患者在急性发作时，通常会出现严重的发热、红肿、疼痛、肿胀等症状，关节活动受限，严重影响日常生活。急性痛风性关节炎是临床常见的关节病，男性多见，并集中于40岁以上人群。因为该病易复发，并可因天气及饮食变化而加重，严重影响病人的日常生活。本研究回顾性分析我院2018年1月到2020年2月的100例痛风性关节炎患者，分析了知柏地黄汤加减联合中药外敷治疗急性痛风性关节炎的效果，具体如下。

1资料和方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2018年1月到2020年2月的100例痛风性关节炎患者，根据治疗模式的差异分为常规组以及中医内外辅助组。当中中医内外辅助组25～72岁、平均年龄(43.12±3.52)岁，其中，男性有29例，女性21例，常规组26～71岁、平均年龄(43.56±3.45)岁。男性有27例，女性23例，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

常规组进行美洛昔康片治疗。每次口服7.5g，每日2次，治疗时间1周。中医内外辅助组进行了知柏地黄汤加减联合中药外敷治疗。（1）生地黄15g，山药12g、枸杞子12g、山茱萸12g、女贞子12g、知母12g，生龙骨、生牡蛎30g、何首乌12g、白芍12g、黄柏12g、龟板30g。麻木者加天麻10g、钩藤12g、石决明30g;头痛甚者加菊花10g;心悸、虚烦不眠较重者加酸枣仁、莲子心、茯神各12g，每天1剂，分早晚两次温服，治疗1周。（2）中药外敷为祛痹复元散，药方组成为白芥子2.5g、细辛1.5g、马钱子1g、红花2g、五加皮2g、麻黄2g、生草乌2g、骨碎补2g、老鹤草2g、杨金花3g、威灵仙3g、生川芎2g、生南星2g、白芷2g、透骨草2g、寻骨风2g、生大黄2g。以上药物研磨成粉，加蜂蜜调成糊状，外敷在阿是穴上，每天1次，持续治疗1周。

1.3观察指标

比较痛风性关节炎治疗效果、血清尿酸、关节VAS分值、生活质量SF-36评分、不良反应。

显效：治疗10d后，患者血尿酸明显下降，关节疼痛消失，女性血尿酸≤300μmol/L，男性血尿酸≤350μmol/L。在治疗期间，它稳定在这个范围内。有效：治疗后患者血尿酸正常下降，或治疗后未降至正常范围，但较治疗前下降20%以上，关节疼痛缓解，。无效：不符合上述治疗标准的视为临床无效^[1]。

1.4统计学处理

SPSS24.0软件处理痛风性关节炎患者的数据，计数进行x²检验而计量数据进行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1两组痛风性关节炎治疗效果比较

中医内外辅助组中，痛风性关节炎治疗效果100%高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组总有效率比较[例数（%）]

2.2两组血清尿酸、关节VAS分值、生活质量SF-36评分比较

中医内外辅助组中，患者血清尿酸、关节VAS分值低于常规组患者，生活质量SF-36评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2两组血清尿酸、关节VAS分值、生活质量SF-36评分比较

2.3不良反应

两组均未见严重不良反应。

3讨论

痛风为尿酸盐结晶沉积所致，对患侧关节的正常功能影响很大，严重影响患者的生活质量，应引起临床重视，积极探索有效的治疗方法。而西医常规治疗本病，虽然也能减轻病人痛苦，缓解症状，但易复发，不良反应多，病人服药依从性不高^[2]。非甾体类抗炎药是目前西医治疗急性痛风性关节炎的重要药物，但非甾体类抗炎药解热抗炎效果好，在痛风急性期被广泛使用，且具有疗效快、副作用多等特点。根据中医学的观点，本病多为寒湿热侵袭所致的关节经络阻滞所致。以祛邪为主的急性期，可采用清热利湿，通络止痛。

在外敷药方中，马钱子、白芥子有祛风止痛作用，而杨金花有祛风散寒作用。白芷，红花，川芎，刺五加，刺五加有活血化瘀，止痛消肿的作用，大黄，胆南星，骨碎补有清热解毒的作用。联合用药，能起到抗炎、镇痛、消肿、解痉挛的作用，并能促进正常的尿酸代谢，改善急性痛风性关节炎的症状。中药外用通过透皮给药，作用于患病关节，维持稳定的血药浓度，达到止痛，化瘀，消肿的作用^[3]。

用知柏地黄汤加减可疏通经络，止痛，该方具有清热除湿、通络止痛的功效。近代药理研究表明，知柏地黄汤具有消炎解热、麻痹骨骼肌、镇痛、降血尿酸、调节免疫功能、改善微循环、分解关节粘连等功效，对组织液的回流、吸收也有一定的促进作用。另外，与传统的西医结合，可以起到内服外用的协同作用，提高疗效，帮助病人在短时间内消除症状，减少复发^[4-5]。

综上所述，痛风性关节炎患者采用知柏地黄汤加减联合中药外敷治疗可更好改善患者病情， 可缓解疼痛，降低血清尿酸和提高患者的生活质量，值得推广。

参考文献：

[1]李龙,张佩青,遇昕.张佩青教授应用加味参芪地黄汤治疗慢性肾功能衰竭经验[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(23):53-56.

[2]段灵娟.参芪地黄汤治疗糖尿病肾病对患者肾功能及β_2-MG、Cys-C的影响[J].光明中医,2021,36(04):581-583.

[3]曾凡玉,吴华堂,刘建和,张稳,冯君.加味参芪地黄汤治疗老年慢性心肾综合征的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(04):540-543.

[4]王文娟,李世云,李俊飞.加味参芪地黄汤对早期气阴两虚夹瘀型糖尿病肾病患者血液流变学及肾功能指标的影响[J].中医药临床杂志,2021,33(02):369-372.

[5]张晓燕,杨朝清.参芪地黄汤对气阴两虚型早期糖尿病肾病血清炎症因子、肾功能及微循环的影响[J].实用中医内科杂志,2021,35(03):60-63.