应用D-二聚体指导小儿重症肺炎使用低分子肝素治疗的临床有效性评估

应用 D-二聚体指导小儿重症肺炎使用低分子肝素治疗的临床有效性评估

杨蕊 于鑫岩 关浩洋 梁久超 张蒙蒙

黑龙江省 哈尔滨市儿童医院 黑龙江 哈尔滨 150010

【摘要】目的：探讨应用D-二聚体指导小儿重症肺炎使用低分子肝素治疗的临床有效性。方法：选取我院2020年1月~2021年1月收治的90例D-二聚体升高的重症肺炎的小儿患者，按随机数表法分为研究组和对照组，每组各45例，研究组采用低分子肝素治疗，对照组采用常规治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，研究组的D-二聚体和血小板水平明显低于对照组，p<0.05，具有统计学意义；危重症评分研究组明显高于对照组，p<0.05，具有统计学意义；治疗总有效率研究组明显高于对照组，p<0.05，具有统计学意义。结论：应用D-二聚体指导小儿重症肺炎使用低分子肝素治疗，可明显降低患儿的D-二聚体水平，改善患儿血液高凝状态，有效监控小儿危重症病情，提高临床治疗效果，使小儿重症肺炎病情得到控制和治愈。

【关键词】D-二聚体；小儿；重症肺炎；低分子肝素

小儿重症肺炎是临床常见的急重症，病情发展凶急，同时可产生多种并发症，导致患儿血管内皮细胞损伤和高凝血状态，严重威胁患儿的宝贵生命。D-二聚体（D-D）^[1]是人体内一种特殊的交联纤维蛋白降解物，是检查凝血功能的一种重要生物标的物。如果D-D升高，而且超过正常值0.3ug／L，说明人体已经处于高凝血状态，可危及生命，所以临床上干预D-D水平升高是治疗D-D升高小儿重症肺炎的重要手段。本研究应用低分子肝素治疗D-D升高小儿重症肺炎，报告如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年1月~2021年1月收治的90例D-二聚体升高的重症肺炎的小儿患者，按随机数表法分为研究组和对照组，每组各45例。其中研究组男25例，女20例，年龄0-12岁，平均年龄（6.89 2.96）岁；对照组男26例，女19例，年龄0~12岁，平均年龄（6.03 3.05）岁。两组患儿一般资料差异不明显，P>0.05，有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.1.1纳入标准：（1）经临床诊断、实验室检查和影像学检查确诊为小儿重症肺炎；（2）D-D水平监测≥0.3ug／L；（3）患儿监护人自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.1.2排除标准：（1）同时患有其他系统疾病的患儿；（2）低分子肝素过敏的患儿；（3）患有先天性肺部疾病的患儿。

1.2方法

1.2.1对照组采用抗炎、化痰等常规疗法。

1.2.2研究组在常规治疗基础上给予低分子肝素5-8U／kg·次，每间隔8h静注一次，5天为一疗程。

1.3观察指标和疗效判定标准

（1）观察两组患儿治疗前后血小板（PLT）和D-二聚体（D-D）水平变化。（2）对两组患儿的危重程度进行评分。评分标准以我国中华医学会急诊分会制定的《危重病儿评分法》为依据：非危重的分值为>80分，危重的分值为71-80分，极危重的分值为≤70分。（3）疗效分为显效、有效、无效三级。

显效为用药48小时内高热、咳嗽、呼吸急促、肺鸣音等病症消失或者明显好转；有效为用药72小时内病症明显好转；无效为用药72小时后病症没有好转或加重。治疗总有效率=（显效+有效）／总例数x100%。

1.4统计学方法

使用统计学软件SSPS20.0对所有研究数据进行处理分析，计量资料以（ ）表示，采用t检验，计数资料以（n、%）表示，采用x²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组血小板和D-二聚体水平情况

治疗后，血小板（PLT）和D-二聚体水平研究组显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1 比较两组治疗前后血小板、D-二聚体情况（ ）

2.2比较两组危重症评分情况

治疗后两组危重症评分有明显提高，而且P<0.05具有统计学意义；比较两组治疗后危重症评分，研究组明显低于对照组，而且P<0.05，同样具有统计学意义。见表2。

表2 比较两组危重症评分的情况（ ）

注：P<0.05

2.3比较两组临床疗效情况，见表3。

表3 比较两组临床疗效情况【例（%）】

注：P<0.05

3.讨论

小儿重症肺炎是国际公认的危及儿童生命的急重症。由于D-D是体内纤溶酶溶解的交联纤维🆚凝块，可以反应纤维蛋白溶解功能，所以D-D水平高低，可作为检验患儿凝血功能和重症肺炎病情进展的重要指标^[2]。特别是D-D水平高于0.3ug／L的重症肺炎患儿的病情，证明此时患儿已经处于高凝血状态，血管内皮细胞已经损伤，微循环障碍已经形成，此时如不抓紧加以治疗，随时可能危及患儿的生命。现代医学^[3-5]证明低分子肝素，具有抑制凝血酶，抑制凝血因子，增强人体抗凝血酶的作用，同时它还具有增强人体免疫、消炎、抗纤维化等功效。本研究在严格对D-D水平进行监控的同时，把低分子肝素应用于治疗重症肺炎的临床中，不但加强了患儿体内的抗凝血作用，防止血栓形成，同时可释放重症肺炎发生时大量附着在肺泡壁脂蛋白酶，水解降低呼吸道粘稠分泌物，有效对抗重症肺炎的病理化进程，改善肺部血液循环功能，促使肺功能得到完全恢复。本研究结果显示，采用低分子肝素的研究组D-二聚体和血小板水平明显低于对照组，危重症评分也明显高于对照组，而且治疗总有效率也明显高于对照组。

综上所述，应D-二聚体指导小儿重症肺炎使用低分子肝素治疗的临床疗效显著，可明显降低患儿的D-二聚体水平，改善患儿血液高凝状态，有效监控小儿危重症病情，提高临床治疗效果，使小儿重症肺炎病情得到控制和治愈。

参考文献

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[2] 梁妙翎.D-二聚体的临床应用新进展[J].右江医学,2016,44(3)347-349.

[3]刘晋仙; 李玮涛; 张在忠; 李荣; 陈少鹏.低分子肝素药理学机制及适应证研究进展[J].药学研究,2015,34(7)420-421.

[4] 谭珊珊; 曹玲.低分子肝素辅助治疗D-二聚体升高的肺炎支原体肺炎患儿疗效[J].中华实用儿科临床杂志,2018,33(16)1242-1245.

[5] 伍敏芳.低分子肝素治疗D-二聚体升高支原体肺炎的有效性分析[J].中国现代医生,2019,57(33)60-62.