门诊西药房不合理用药处方分析及处理对策 

门诊西药房不合理用药处方分析及处理对策 

朱城武

北京市门头沟区医院 102300

【摘要】目的：对门诊西药房不合理用药情况进行分析，提出相应的应对措施，以提高患者用药的安全性与合理性。方法：选取我院门诊西药房在2020年3月至2021年3月期间使用的3000张处方药单作为研究对象，其中未进行干预的1500张药单作为对照组，进行干预的1500张药单作为研究组，对比两组不合理用药处方情况。结果：研究组不合理用药处方占比低于对照组P<0.05；研究组用药满意度也明显高于对照组 P<0.05。结论：门诊西药房不合理用药的原因有用药方式、用药计量、联合用药等方面，根据不合理用药原因制定有针对性的干预措施，提高患者用药的安全性与合理性，加快患者康复，节省医疗资源和患者经济负担。

【关键词】门诊西药房 不合理用药 药方

随着我国医疗水平的不断提高，合理用药已成为全社会关注的焦点。虽然新型药物的不断问世能更好地治疗一些疾病，但不合理用药的情况也随之增加，造成不良反应和毒副作用，严重的甚至可能危及病人的生命^[1]。所以在开药的时候一定要做到安全，经济和科学有效，这样才能促进病人早日康复。为进一步提高西药使用的安全性与合理性，本文对门诊西药房用药处方的不合理现象进行了分析，并提出了相关建议。

1.资料与方法

1.1一般性资料 将2020年3月至2021年3月我院门诊西药房的3000张处方药单作为研究对象，其中未进行干预的有1500张，进行干预的有1500张。对照组男性患者850例，女性患者650例，研究组男性患者700例，女性患者800例。一般数据无差异， P>0.05，具有可比性。

1.2方法 对照组按照西药房管理制度进行常规性开具处方药。研究组根据对不合理现象的分析，制定了相应的应对措施，具体如下：①需在医生和药师的共同指导下用药，以减少不合理用药情况的发生。②抗菌药物的合理使用。例如，窄谱抗生素和广谱抗生素的使用可先将窄谱抗生素列为重点使用药物。另外，当使用抗生素联合用药时，应考虑其物理化学性质及杀菌机理，以发挥协同增效作用，降低药物毒性。③健全规章制度。相关负责人应定期检查，防止药品过期失效，药师应逐项仔细核对患者和药品信息，建立责任追究制度，以保证处方用药的合理性。构建严格质控管理体系，确保医师合理开药。

1.3指标 ①处方不合理，包括用药方法、用药剂量、抗菌药物的适应症不明确、选药不合理等。②用药满意度：每组随机选择200例患者作为研究对象，以自测问卷形式收集用药满意度，分为非常满意、满意和不满意三个等级。

2.结果

2.1研究组不合理处方率低于对照组，P<0.05。见表1。

表1 两组门诊西药房不合理用药处方情况比较[n(%)]

2.2研究组用药满意度高于对照组，P<0.05。见表2。

表2 两组用药满意情况比较[n(%)]

3.讨论

用药方式、用药剂量、抗菌药物的适应症用药方式不合理是主要原因。用药方法的不合理会影响药物的治疗效果，如双歧杆菌胶囊和抗菌药物头孢克洛胶囊同时服用，前者可被后者微生态活菌灭活，疗效也会相应降低^[2]。药量的不合理会影响治疗效果，使用剂量过大时，极易出现毒副反应，如氨氯地平有CYP3A4中等抑制作用，与辛伐他汀合用时，辛伐他汀日剂量不能超过20mg。瑞格列奈片在体内主要通过肝CYP450酶进行代谢，是CYP2C8和CYP3A4的底物，CYP2C8是其主要代谢酶。氯吡格雷属前体药物，氯吡格雷酰基-β葡萄糖醛酸代谢物为CYP2C8的强效抑制剂，使瑞格列奈代谢减慢，瑞格列奈剂量增加后（超过两药合用的最大日剂量4mg），和氯吡格雷合用导致瑞格列奈血药浓度增加和降血糖作用持续时间延长。若用药量太少，则不能达到理想的治疗效果，还可能引起细菌抗药性^[3]。选择不当也会有悖于治疗目的，例如选择头孢类药物来治疗支原体肺炎是不合理的选择，因为支原体没有细胞壁，所以头孢类药物产生了抗药性，无法达到预期的疗效。输液剂之间需要隔液比如：奥硝唑注射液pH值为2.5-4.0，同时具有强氧化性，临床上发现奥硝唑与大部分头孢菌素类抗菌药物、复方甘草酸苷、门冬氨酸钾镁等均有配伍禁忌，如序贯输注，会因输液管路中的药液残留或操作过程中的不慎引入而导致瓶内或输液管路变色，所以输注前后需充分冲洗输液管；虽未在配伍禁忌表中查询到，但实际工作中发现与阿洛西林混合起絮状沉淀，与奥美拉唑混合呈黄褐色沉淀，与炎琥宁混合生成白色沉淀，联合应用时需充分冲洗输液管。

作为医院发放处方药的职能部门，门诊西药房应建立健全用药监管机制，优化用药监管流程，加强监管。要逐项核对信息和开出的药方，不正确的要及时更正不合理的要及时退回并指导科室重新开具药方，以确保其安全性和合理性。此外，也要加强药师队伍建设，提高整体能力，以切实保障药物的安全与疗效。从而提高用药的安全性与合理性。

参考文献

[1]季慧珍.门诊西药房不合理用药处方分析及处理对策研究[J].中西医结合心血管病电子杂志2020.8

[2]岑雪兰.研究门诊西药房不合理用药处方分析及有效处理措施[J].北方药学2020.17

[3]杨玉红,吾坎·托列吾太.门诊西药房不合理用药处方分析及处理对策[J].世界最新医学信息文摘2018.18