透析中有氧运动对MHD患者营养状态的影响

透析中有氧运动对 MHD 患者营养状态的影响

吴宇璐 刘振 智佳 陈雪芳 王加英 通讯作者

苏州科技城医院 江苏 苏州 215300

摘要

目的：探讨透析中有氧运动对维持性血液透析（MHD）患者营养状态的影响。方法：将MHD患者随机分为运动组和对照组，运动组进行HD中卧位脚踏车运动，对照组不运动。结果：在透析时间不增加的情况下，运动组的血红蛋白、白蛋白均较运动前增加，差异具有统计学意义，前白蛋白有上升趋势，总胆固醇及蛋白质、无机盐、内脏脂肪水平较前无明显变化；对照组的营养指标较前对比均无明显变化。结论：透析中有氧运动可改善患者营养状态，且经济简单，实用可行。

关键词：有氧运动；卧位脚踏车；MHD；营养不良

1. 引言：

世界范围内慢性肾脏病都是严重的健康和经济问题，尤其进入尿毒症阶段后，目前尿毒症主要的治疗方式是血液透析治疗^[1]。由于我国居民膳食结构的特点和CKD疾病本身的影响，约75%的终末期肾脏病患者存在营养不良的问题^[2]。近年来，随着我国公民的健康意识不断提高，MHD患者对自身疾病的知晓程度也不断增加，肾病学者们越来越重视MHD患者的营养问题，本文拟寻找一种经济有效的治疗方式来改善MHD患者的营养状态。

2. 材料和方法

   1. 材料

选取2018年10月前于我院血液净化中心规律血透的患者40名，包括20名男性患者和20 名女性患者，平均52.32±3.42（30-80）岁，透析龄5.50±1.60（1-16）年。

1. 2. 方法

      1. 临床分组

40名患者随机分为运动组和对照组，每组各20名，每组病人都进行每周3次的血液透析。每次的透析流量、治疗时间、透析液均一致。

1. 1. 2. 研究方法

运动组透析期间进行每周三次，每次30分钟的卧位脚踏车运动，透析开始后1-2h由护士对运动组患者运动前、运动中、运动后进行血压、心率、脉氧的测量，排除禁忌后在医生的指导协助下安装脚踏车，患者先自主缓慢运动5分钟，再加快速度运动至达到目标心率，维持目标心率运动30分钟后，放松整理5分钟，运动期间由护士观察患者有无不适并上报医生进行处理。对照组不运动。

1. 1. 3. 观察终点

6个月后，收集2组实验前和实验6个月后的相关指标，包括生化指标、生物电阻抗分析。

1. 1. 4. 统计

应用统计学软件SPSS 17.0软件对实验数据进行处理，两组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学差异。

3. 结果

运动组患者均坚持完成了6个月的每周3次透析中卧位脚踏车运动，且无不良事件发生。以下是2组数据对比：

1. 1. 生化指标

运动组的血红蛋白、白蛋白均较运动前增加，差异具有统计学意义，前白蛋白有上升趋势，总胆固醇较前无明显变化。对照组前后对比均无统计学差异。见表1。

表1 两组前后生化指标变化（`x ± s）

*P < 0.05，与运动前对比有统计学差异

1. 2. 生物电阻抗分析

运动组和对照组的生物电阻抗分析前后对比均无统计学差异。

表2 两组前后生物电阻抗变化（`x ± s）

4. 讨论

MHD是一项有效的治疗尿毒症患者的替代方法，随着技术的不断发展，MHD患者的预期寿命和之前相比明显延长，患者的体力和活动状况也得到了很大的改善。但由于患者长期透析在经济方面以及疾病的折磨而导致生活质量的下降^[3]。而老年MHD患者由于体弱，活动量减少，且摄入蛋白质、脂肪和碳水化合物的食物结构不合理，摄入的能量逐年减少，需要通过分解体内的蛋白质来补充热量，进而出现负氮平衡，患者透析完后有纳差、恶心、感染、电解质代谢紊乱、机体抵抗力下降等症状，健康相关生活质量评分显著低于健康个体^[4-5]。

营养问题是影响MHD患者预后的重要因素，营养不良可致患者的免疫功能和体力活动能力下降 ，与各种感染和非感染并发症密切相关 ，是维持性血液透析患者的发病率和病死率增加的独立危险因素，因而评估和改善患者的营养状况对提高MHD患者生活质量、降低病死率有重要意义。因此改善MHD患者营养状态，延缓疾病进展，成为当前肾脏科医生面临的新挑战。

本文研究发现，在透析条件和透析费用不改变的情况下，通过透析中卧位脚踏车运动，患者的部分营养指标较前改善，血红蛋白、白蛋白均较运动前增加，但观察时间较短，余指标无明显统计学差异，拟进一步观察运动12个月后相关指标的变化。由此可见，透析中有氧运动是一种简单、便宜、实用、有效的新方法可以改善患者营养状态，是一种简单、可实施性强、获益明显的方法。但在透析后几小时开始运动，持续时间多久，如何评估患者的运动是否达到有氧运动，透析中运动的安全性，长期运动的获益，尚需进一步研究解决。

参考文献：

1. 刁永书, 马登艳, 陈懿, 等. 慢性肾脏病1～4期患者的营养状况分析[J]. 华西医学. 2016(1):72-74.

2. 魏连波. 慢性肾衰竭营养不良发病机制及治疗[C].全国中西医结合肾脏病学术会议. 2010.

3. 路凌, 陈强, 武军. 147例维持性血液透析患者营养状况的调查及评估[J]. 吉林医学, 2011(5):910-912.

4. 张兰, 程艳娇, 赵新菊, 等. 卧位体操对维持性血液透析患者毒素清除和炎症状态影响的研究[J]. 中国血液净化. 2017. 16(4):247-250.

5. 程艳娇, 韩玮, 宋桂芸,等. 透析中的卧位体操对维持性血液透析患者的影响[J]. 中华肾脏病杂志. 2015. 31(8):583-588.