糖尿病酮症酸中毒,知识汇总!

糖尿病酮症酸中毒 ,知识汇总 !

严卫

资阳市中医医院，四川省 资阳市 641300

对于糖尿病酮症酸中毒相信很多人都是陌生的，但是要是提起糖尿病，相信大家都不陌生，那么糖尿病酮症酸中毒是什么呢？它与糖尿病有什么关系呢？它又有什么危害？如何急救呢？关于糖尿病酮症酸中毒的一系列问题，希望本文能够解答大家的疑惑。

1.什么是糖尿病酮症酸中毒？

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者常见的一种严重并发症，同时也属于临床上常见的急症，其主要是因为糖尿病患者没有有效的控制血糖水平从而导致，它主要是以高酮血症、高血糖以及代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征，随着病情的加重，血糖的水平会持续升高，脂肪分解增加，同时还会导致胰岛素过度缺乏，影响身体的各项机能紊乱，造成神志障碍，危及生命。因为糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的常见严重并发症，所以糖尿病患者的主要原因就包括糖尿病酮症酸中毒，后来因胰岛素治疗方式问世，使得糖尿病酮症酸中毒患者的死亡率得以明显的下降。

2.常见诱因有哪些？

（1）感染是最常见的诱因，也是最主要的诱因，其中包括：全身感染、败血症、化脓性皮肤感染、肺部感染以及胃肠系急性感染等。此外，急性胰腺炎、腹膜炎、盆腔炎、胆囊胆管炎以及肾盂肾炎等也会引起糖尿病酮症酸中毒。

（2）酗酒、不适当的服用胰岛素以及其他的药物等也会导致糖尿病酮症酸中毒。

（3）饮食不当、高热、患有胃肠疾病、严重失水、补液不足等也会导致糖尿病酮症酸中毒。

（4）心力衰竭、灼伤、麻醉、严重精神刺激、外伤、急性心肌梗塞、手术等也是造成糖尿病酮症酸中毒的主要诱因之一。

（5）如果患者属于胰岛素依赖性的患者，大多会因为胰岛素中断或者是胰岛素不足和失效造成糖尿病酮症酸中毒。

（6）妊娠期糖尿病或原有糖尿病妊娠和分娩时。

（7）继发性糖尿病伴应激性增强时，或采用糖皮质激素治疗时。

（8）胰岛素耐药性，由于受体不敏感，或受体抗体或胰岛素抗体产生。

3.糖尿病酮症酸中毒有哪些临床表现？

在患者发生糖尿病酮症酸中毒后，会出现疲惫、极度口渴、口干、四肢无力、多饮多尿的情况，而当病情发作后，还会伴随着食欲不振以及恶心呕吐等区情况发生，如果是小儿发生糖尿病酮症酸中毒，还会出现腹痛，在临床上，常被误诊为急腹症以及胃肠炎，而当老年人患病，如果合并冠心病，经常还会诱发心绞痛现象，同时伴随着嗜睡、全身痛、倦怠、意识模糊等情况，最终出现昏迷。有些患者还会出现呼吸气味呈烂苹果味、皮肤黏膜干燥以及舌唇樱桃红色而干等，严重时会出现血压下降、反应迟钝以及四肢厥冷等现象。为了临床上能够有效的判断出患者是否属于糖尿病酮症酸中毒的情况，可以从“三多”加重、食欲不振、恶心呕吐进行判断，同时对患者的血糖、尿糖以及尿酮体进行检查，必要的情况下，还要检查二氧化碳结合力，以保证诊断的准确性，确保患者能够得到及时的救治。

4.糖尿病酮症酸中毒的急救措施

当确诊为糖尿病酮症酸中毒后，要及时做好以下的急救措施。

（1）一般处理：对患者的血酮体､血糖、血气分析以及电解质水平进行抽血检查等；对患者的尿液进行分析，观察24h尿量、做好尿常规、尿糖以及酮体的检查，对于昏迷的患者，需要留置导尿管；保证呼吸道畅通以及保证持续吸氧；对于病情较重的患者，需要给予及时的抢救处理。

（2）补液：建立两条静脉通路，对患者进行及时的补液治疗，以纠正水电解质以及改善微循环以及肾功能，而两条静脉通路分别对患者进行胰岛素治疗和抗生素治疗；早期对患者需要以补充生理盐水为主，且输液的速度需要遵照先快后慢的原则，输液总量为每天4-6L，针对于严重脱水的患者，需要保证总输液量在每天6-8L；对于出现低血压以及休克的患者，需要及时补充胶体液，并结合其他抗休克治疗。

（3）胰岛素的正确应用

胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒患者的主要措施，且及时、有效的掌握补充的剂量也是必要的，所以在胰岛素的选取上，需要以短效胰岛素为主，保证小剂量静脉持续滴注法，以每小时0.1U/kg静脉维持（50U胰岛素加入生理盐水500ml，1ml/min速度持续滴入）。如果患者存在休克、高热、昏迷以及酸中毒严重的情况，可以在首次静脉注射胰岛素的时候，将剂量调整至20U，之后根据患者的血糖改善情况，再调整胰岛素的滴注剂量，如果是血糖水平降至13.9mmol/L时，可以将20U剂量的胰岛素改成12U的胰岛素加上500ml的5%葡萄糖注射液，直至血糖水平维持在11mmol/L即可，并在滴注的过程中，密切的观察滴注的反应。

（4）纠正电解质及酸碱失衡

在治疗期间，还要注意静脉补钾，以免发生低血钾的情况，所以当排尿量≥40ml/h时，就应该进行补钾治疗，保证每日补钾的剂量在6-8g，并根据实际情况，进行补钾的剂量和速度调整，并于每次补钾后的2h进行复查。且要保证5-7d的连续补钾，以达到治疗效果。

对于病情较轻的患者，只需进行胰岛素和补钾治疗即可，而对于病情严重的患者，需要适当的补充碱。

（5）预防并发症的发生

加强生命体征的监测以及重要脏器的监护，避免并发症的发生。

以上是关于糖尿病酮症酸中毒的一些基础知识小总结，随着糖尿病酮症酸中毒的病情发展，会导致患者出现重要器官的损害，例如：肺水肿、低血钾以及脑水肿等，甚至还会危及生命，所以希望大家能够了解糖尿病，了解糖尿病酮症酸中毒，并合理、积极的进行治疗，配合胰岛素不中断注射，正确的分析病情发生的诱因，有效的做到病情的改善。