管遵惠名中医治疗失眠的经验

管遵惠名中医治疗失眠的经验

1陈珺珺 2杨文龙 3杨兴伟

大理州中医医院 云南省大理州大理市 671000 摘要：简介了云南省名中医管遵惠的治疗失眠症的临床经验。失眠中医属“不寐”范畴，管遵惠名中医选用主穴：内关，神门，三阴交循证配穴，治疗失眠 45例，治愈率 40.0%，总有效率 93.3%。对本病的病机及治疗原则，作了初步讨论分析。

关键字：管遵惠 失眠 针刺 临床经验

失眠属中医“不寐”范畴，《内经》称为“不得卧”“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。主要表现为睡眠时间，深度的不足。轻者入睡困难，或寐而不醒，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐，常影响人们的正常工作，生活，学习等。全国名老中医管遵惠老师，运用针刺治疗失眠，效果显著，现将老师治疗失眠的经验，结合临床，归纳总结如下。

一，诊查要点
①轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。
②常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，神疲乏力，心神不宁，多梦等。
③本病常有饮食不节，情志失常，疲倦，思虑过度，病后，体虚等病史。

二，临床资料
45例患者中，男性10例，女性35例，年龄最小者38岁，最大者72岁，50岁以上者42例，占93.33%，病程最短者1月，最长者10余年。1月至3月者12例，3月至6月者8例，6月至1年者16例，1年以上者9例。治疗次数最少者7次，最长者60次，平均治疗17.5次，痊愈18例，治愈率40.0%，好转24例，好转率53.3%，全部病例经过随访，3月内复发者21例，复发率46.7%。

三，治疗方式

1. 针刺治疗
   取穴：主穴：内关，神门，三阴交，印堂。配穴：心肾不交加劳宫，照海；心血亏损加膈腧，脾腧；心胆虚怯加胆腧，丘墟；肝火扰动加肝腧，太冲；脾胃不合加胃腧，足三里。
   
   
   

2. 心理疏导及生活指导：

针刺治疗失眠须明确病因，配合精神心理指导，消除其烦恼，忧思，惊恐，焦虑等不利于睡眠的环境因素。养成起居作息定时的良好习惯。晚饭后禁饮咖啡，浓茶等有兴奋作用的饮料。避免长期持续紧张和过度疲劳的工作，保持劳逸适度。适当参加体育锻炼，如太极拳，广播操，跳舞等，并可做气功放松。

四，典型病例
苏某，女，53岁，2020年5月2日初诊。患者自诉入睡困难半年余，夜间难以入眠，常卧床3-4小时而不得寐，睡眠浅，易惊醒，醒后难以再入眠。患者曾到大理州第二人民医院就22诊，诊断为：睡眠障碍，但未规律服药治疗，半年来患者收失眠困扰，饮食难安。体重减轻5kg，白天时感眩晕心悸，焦虑烦闷，小便正常，大便稀薄，舌淡胖，脉弦。头颅CT回报示：未见明显异常；颈椎CT回报示：C3-4椎间盘突出。心电图回报示：窦性心电图。触诊：双侧太阳穴，风池穴处压痛明显。辩证：肝郁脾虚，心血亏损。治疗：按管式针刺治疗失眠的方法针刺一周后，患者能在卧床半小时内入睡，可持续睡眠5-6小时。继续治疗1月后，患者能在卧床半小时内入睡，可持续睡眠6-8小时。3月后随访，患者目前睡眠可，无余不适。

五，讨论
不寐病因有三，其一为气血阴阳失和，阳不入阴；其治则为补虚泻实、调整脏腑气血阴阳为主，安神定志为辅。其二为胃不和则卧不安，《张氏医通 不得卧》中所说：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。”其治则为健脾运胃，使胃气和，阳气内守。其三为其它疾病导致的不得安卧。如《景岳全书》所说：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”病后气血虚弱不似从前，故心失所养、心神不安而不得卧。其治则为补益气血，养心安神。是故治疗时取主穴：内关，神门，三阴交，印堂以养心安神，辨证论治取配穴：心肾不交加劳宫，照海；心血亏损加膈腧，脾腧；心胆虚怯加胆腧，丘墟；肝火扰动加肝腧，太冲；脾胃不合加胃腧，足三里。
针刺时根据辩证虚实，采用“烧山火”或“透天凉”手法。“烧山火”手法以补、担、兴奋。以调节血液循环，旺盛新陈代谢，以实正气。“透天凉”手法以泻、截、抑制，可使神经由兴奋转为抑制。

治疗一周后仍效果不明显时，配合以管遵惠经验穴颈项部之“翳聪”在翳风穴后下1.5寸，约在翳风穴与风池连线之中点下0.5寸，左右各一寸，能增强疗效。

参考文献

1. 管遵惠，管式针灸医学流派管式针灸三代传人医学论文选粹，云南科技出版社，2015:521

2. 管遵惠，针余笔谈，人民卫生出版社，2013：102

3. 管遵惠，管式针灸经验集，人民卫生出版社，2016：416

4. 管遵惠，管式两代名医针灸配穴经验与验案，云南科技出版社，2019:81