脓毒症并发ARDS患者的临床特点及预后因素分析

脓毒症并发 ARDS患者的临床特点及预后因素分析

杨成君

湖南永州市祁阳县人民医院 426100

【摘要】目的：分析脓毒症并发ARDS患者的临床特点，并且探讨其预后危险因素。方法：选择我院2019年8月-2020年7月期间收治的脓毒症并发ARDS患者155例为研究对象，根据预后情况将其分为两组，分别为死亡组（n=80）和存活组（n=75），对两组的ICU住院时间、脓毒症严重程度、起始病因以及合并基础疾病等各项资料进行记录，并且对其与患者预后的关系进行分析。结果：本次研究的155例患者中，心血管系统是比较常见的基础疾病，占56.13%（87/155）；常见病因为肺内感染，63.23%（98/155）；ICU住院时间（13.09±3.25）d；总住院时间（17.42±4.55）d；急性器官功能障碍数目（2.28±0.55）个；经单因素分析，两组的血液净化、急性心血管功能障碍、急性器官功能障碍数目、脓毒症严重程度、合并基础疾病以及起始病因比较有差异（P<0.05）；同时，经多因素Logistic回归分析，急性心血管功能障碍、脓毒症严重程度、合并基础疾病、起始病因为肺内感染以及年龄为影响ARDS患者的独立危险因素。结论：脓毒症并发ARDS患者的预后危险因素有很多，包括脓毒症严重程度、合并基础疾病以及急性心血管功能障碍等，应该分析其危险因素，尽早采取有效干预措施，降低病死率，改善患者预后。

【关键词】临床特点；ARDS；脓毒症；预后

ARDS是比较常见的一种呼吸衰竭综合征，以非心源性肺水肿、进行性呼吸窘迫以及顽固性低氧血症等症状为主要表现，其发生机制复杂，与烧伤、休克以及脓毒症等诸多因素有关^[1]。脓毒症是因为感染而导致的一种全身炎症反应综合征，也是ARDS的一个重要诱因，有研究发现，脓毒症患者中的ARDS发生率较高，为25%-50%，不仅加重患者病情，也是导致患者死亡的一个主要原因。因此，本文对脓毒症并发ARDS患者的临床特点进行了分析，并且探讨其预后危险因素，现报道如下。

1. 资料和方法

1.1一般资料

选择我院2019年8月-2020年7月期间收治的脓毒症并发ARDS患者155例为研究对象，年龄46-78岁，平均（65.12±7.45）岁，其中91例为男性、64例为女性。

1.2方法

运用回顾性分析方法，对患者的临床资料进行搜集，根据预后情况将其分为死亡组和存活组，并且对两组的各项指标进行比较，具体如下：（1）一般资料。包括年龄、性别、急性器官功能障碍数目和种类、ICU住院时间、总住院时间、生命体征、脓毒症严重程度、起始病因以及合并基础疾病等；（2）入住ICU后的相关危重病学评分，包括脓毒症相关器官衰竭评分（SOFA）和急性生理和慢性疾病评分Ⅱ（APACHEⅡ）。

1.3统计学分析

本次数据由SPSS22.0软件分析，采用百分比表示计数资料，组间对比行X²检验，并且运用t检验计量资料对比，以P<0.05表示有差异。

2. 结果

2.1患者基本情况

本次研究的155例患者中，75例存活，占48.39%，80例死亡，占51.61%；心血管系统是比较常见的基础疾病，占56.13%（87/155）；常见病因为肺内感染，63.23%（98/155）；ICU住院时间（13.09±3.25）d；总住院时间（17.42±4.55）d；急性器官功能障碍数目（2.28±0.55）个。

2.2脓毒症并发ARDS的临床特征对比

经单因素分析，存活组的起始病因为肺部感染、合并基础疾病、急性器官功能障碍数目、脓毒症病情轻所占比例低于死亡组（P<0.05），但血液净化所占比例高于死亡组（P<0.05），见表1。

表1 两组临床特征比较

2.3脓毒症并发ARDS患者预后危险因素分析

经多因素Logistic回归分析，急性心血管功能障碍、脓毒症严重程度、合并基础疾病以及起始病因为肺内感染为影响ARDS患者的独立危险因素，见表2。

表2 多因素Logistic回归分析

3. 讨论

脓毒症并发ARDS患者病情严重，对其病程发展产生直接影响，但是当前尚未明确其发病机制，大部分学者认为炎症是比较重要的一个因素。本次研究发现，脓毒症并发ARDS的临床特征及预后危险因素有以下几点：（1）基础疾病。通常情况下，脓毒症并发ARDS可合并多种多样的疾病，其中心血管疾病占有较高的比例，其次为脑血管疾病、呼吸系统、恶性肿瘤、消化系统以及慢性肝病等^[2]。研究结果显示，合并心血管疾病患者的预后较差，其原因主要为减少心输出量，降低心肌收缩力，使全身各个脏器处于缺氧状态，尤其是合并ARDS时，可加重全身病情；（2）肺内感染。肺内感染是诱发脓毒症合并ARDS的一个重要原因，其影响患者预后的原因有2点：1）感染病原体可分泌大量侵袭性酶和内毒素，对肺组织的结构和功能造成直接破坏；2）细胞因子失衡和中性粒细胞活化；（3）急性器官功障碍。有研究发现，ARDS患者的器官功能障碍数目与病死率呈正比关系，其原因主要为在脓毒症并发ARDS患者中，持续放大炎症反应，将炎症细胞激活，增加炎症介质释放量，可对肾脏、肝脏以及心脏等系统产生直接作用，从而诱发MODS^[3]；（4）脓毒症的严重程度。脓毒症的严重程度是对ARDS患者预后进行预测的一个独立危险因素，并且随着严重程度的增加，可加重细胞因子和炎症介质对肺组织的损伤，增加发生MODS的风险，诱发多器官功能衰竭，从而导致患者死亡^[4]。

综上所述，有诸多因素影响脓毒症并发ARDS患者预后，包括急性心血管功能障碍、合并基础疾病等，应该对其危险因素进行分析，制定针对性干预措施，控制病情进展，从而改善患者预后。

参考文献：

[1]王晓林,李静,黄艳丽.ICAM-1对脓毒症所致急性肺损伤与呼吸窘迫综合征的临床诊断和预后评估作用[J].中国实验诊断学,2020,24(05):759-762.

[2]凌诚.重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的临床特点及预后影响因素分析[J].中国实用医药,2019,14(20):38-39.

[3]陈浩忠.重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征临床特点与预后相关危险因素分析[J].中国医学工程,2017,25(09):98-100.

[4]林天来,魏思灿,杨雄志,陈亚征.老年急性呼吸窘迫综合征患者临床特点及预后相关危险因素[J].中国老年学杂志,2017,37(03):652-654.