腹腔镜下子宫全切除术的手术室护理配合要点及临床价值探讨

腹腔镜下子宫全切除术的手术室护理配合要点及临床价值探讨

黄婷婷

信丰县人民医院 江西 信丰 341800

【摘要】目的：探讨腹腔镜下子宫全切除术的手术室护理配合要点及临床价值。方法：选取2018年3月~2020年1月于我院就诊并行腹腔镜下全子宫切除患者76例，采用数字随机法，均分为观察组（n=38）与对照组（n=38），对照组给予常规护理，观察组给予综合护理，对比两组护理效果。结果：观察组术后肛门排气时间（15.14±3.47）h、进食时间(6.09±0.76)h、住院时间(3.79±0.89)d、住院费用(9763.35±121.44)元显著少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的WHOQOL评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：综合护理可有效促进腹腔镜下全子宫切除患者术后康复，提高患者的生存质量，具有临床推广使用价值。

关键词：腹腔镜；全子宫切除术；综合护理

腹腔镜全子宫切除术是临床上治疗子宫疾病的有效根治手术，运用广泛，但术后部分患者出现出现一系列并发症，影响患者的生活质量^[1]。因此，给予腹腔镜全子宫切除术患者适宜的护理干预显得尤为重要。综合护理是在手术过程中给予一系列科学的护理措施，以减少术后并发症，加速术后恢复^[2]。本文在腹腔镜全子宫切除术中应用综合护理，取得满意效果，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月~2020年1月于我院就诊并行腹腔镜下全子宫切除患者76例，纳入标准；符合手术指证，患者签署同意书；排除标准：心血管疾病、糖尿病、凝血功能障碍等；采用数字随机法，均分为观察组（n=38）与对照组（n=38）；观察组：年龄42~63岁，平均年龄（48.72±2.73）岁；对照组：年龄44~61岁，平均年龄（48.63±2.44）岁；两组一般资料对比差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规围术期护理，包括术前准备、术中监护、术后宣教、出院指导等；观察组给予综合护理，手术室护理配合要点。

1. 术前护理：①健康教育：术前对患者进行健康宣教，为其详细讲解疾病相关知识及腹腔镜全子宫切除术治疗方案、配合要点、注意事项等，告知患者切除子宫会造成的影响，使患者提前做好心理准备。②心理护理：给予患者针对性的心理干预，以帮助患者缓解其焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，树立治疗信心，以提高治疗依从性^[3]。③术前准备：术前常规刮毛、酒精清洁，术前8h常规禁食，6h禁水，术晨灌肠，术前30min松节油清洗脐部。

2. 术中护理：护理中要注意，患者入手术室后，舒适护理组巡回护士以轻松的适中的语调、音量，亲切的接待患者减少患者的孤独感和陌生感，搬运患者时，尽量减少身体暴露，以免患者有丧失尊严之感，麻醉前，协助患者摆好体位，麻醉时先站在患者对面，轻握患者的双手，用平和的语言鼓励患者配合，缓解患者紧张情绪，麻醉结束后，手术开始前，为使患者感到舒适，可以给患者垫薄枕，摆体位时，手臂外展不超过90°，并为患者伸展的双臂垫海绵垫，以保证患者舒适，并避免臂丛神经损伤，必要时用敷料为患者覆盖身体暴露部位以保暖，防止患者因室温过低，皮肤暴露过多而引起寒战，因为手术需要，需要身体束缚时应向患者解释清楚，并注意松紧适度，由于患者术前用药，腺体分泌受抑制，常会引起患者口渴、口干等不适。应向患者解释清楚，并用无菌棉棒蘸生理盐水湿润口唇。需进行静脉穿刺等操作时，力求稳、准、快、动作轻柔娴熟，减少疼痛刺激带给患者的不适，若手术时间过长，患者感觉不适，协助患者排解不适，并安慰患者不要着急，耐心等待手术结束。

1.3 观察指标

采用生存质量量表（WHOQOL）评估患者的生活质量，评分越高，生存质量越高。记录两组患者术后肛门排气、进食时间、住院时间、住院费用。

1.4 统计法分析

本研究应用SPSS22.0行数据分析，计数资料以“%”代表，组间行 检验，计数资料以“ ±S”代表，组间行t检验，P<0.05，组间对比差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标对比

观察组术后肛门排气时间（15.14±3.47）h、进食时间(6.09±0.76)h、住院时间(3.79±0.89)d、住院费用(9763.35±121.44)元显著少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；详见表1。

表1 两组临床指标对比

2.2两组生存质量对比

观察组干预后的WHOQOL评分显著高于对照组（P<0.05）；详见表2。

表2 两组生存质量对比

注：^*表示与干预前对比，P<0.05；^#表示与治疗前对比，P<0.05。

3 讨论

由于女性生殖道的结构特点，有多种方法可用来将病变的子宫切除。传统的手术方法是经腹或经阴道将子宫切除。腹腔镜下全子宫切除术指经过腹腔镜将子宫周围的韧带、血管、阴道壁切断，将子宫切除后自阴道取出，然后经腹腔镜下再次缝合阴道断端^[4]。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等。尽管LAVH因为在腹腔镜下的操作相对较少而容易进行，但是对一些困难病例，如子宫内膜异位症及盆腔粘连等疾病使子宫不易拉下，则LAVH的阴道手术部分非常困难^[5]。

综合护理模式是在整体护理理念下优化围术期护理措施，制定科学的护理计划，以减少手术应激反应，促进术后康复。综合护理能减轻腹腔镜子宫切除患者的术前恐惧心理，虽然腹腔镜子宫切除因子宫切除术针对性强、创伤晓、伤口愈合快、不易出现并发症，导致患者痛苦小、术后恢复快，但也存在一定弊端。待手术结束时，用温生理盐水擦去血迹和消毒液痕迹，为患者整理好衣物。巡回护士送患者回疗区，指导患者家属搬运患者，注意轻搬轻放以免过度震动引起患者疼痛和不适，协助疗区护士，处理好尿管，引流管，向患者及患者家属讲述术后注意事项，术后去枕平卧8h，头偏向一侧，以防误吸，指导正确使用热水袋方法，以防患者烫伤等。并和疗区护士做好交接后离开，手术后第3天，手术室护士再次访视患者观察患者术后恢复状况，此时，应鼓励患者离床活动，嘱患者家人协助患者翻身，改变体位。使身体各部位交替受压，卧位的姿势应维持良好的解剖位置，避免过度伸展使肌肉紧张与牵拉，使患者感到舒适，对于患者术后带来的疼痛，应给予正确的评估和处理，指导患者在翻身、咳嗽或深呼吸时用手按压伤口部位以减轻疼痛，指导患者术后正确使用自控镇痛泵（pca），以减轻术后疼痛，并鼓励患者，使其对疾病恢复充满信心，以促进患者早日康复出院。

综上所述，综合护理可有效促进腹腔镜下全子宫切除患者术后康复，提高患者的生存质量，具有临床推广使用价值。

参考文献

[1] 林雅,张凯宁,何娜等.综合外科理念在腹腔镜下全子宫切除患者中的应用[J].临床医学工程,2017,24(3):417-418.

[2] 饶雪萍,仲勇.综合对腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者的临床探讨[J].吉林医学,2016,37(4):973-975.

[3] 杜丽萍,徐立红,唐娜娟等.PDCA 护理对腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术患者治疗认知度与情绪状态的影响研究[J].护理实践与研究,2015,(12):48-49.

[4] 须维秋.针对性护理干预对腹腔镜下子宫切除患者情绪状态及康复的影响[J].国际护理学杂志,2017,36(7):951-954.

[5] 曾纪莲,陆文珍,冯月眉等.综合外科护理在良性肿瘤患者围手术期的应用[J].现代医院,2014,14(6):95-96.