分娩麻醉方式及优缺点

分娩麻醉方式及优缺点

聂亮

四川省自贡市富顺县人民医院 643200

随着我国医疗水平的不断提高和医疗技术的不断创新，无痛产在分娩过程中得到了广泛应用。麻醉是一种暂时性麻痹人体局部或全身的药物，因此在麻醉药物失效之后，就会给人体带来一定程度上的损害，并且还会伴有并发症。在常用的麻醉方式中，包括全身麻醉和局部麻醉，不同的麻醉方式都有其各自的优点和缺点，也有适应症和禁忌。

1.分娩疼痛概述

分娩疼痛就是产妇在分娩过程中子宫肌肉产生阵发性收缩，再加上胎儿压迫产道。子宫平滑肌长时间收缩导致局部缺血而释放出引起痛觉的物质；同时再加上分娩过程中宫颈和子宫都会扩大膨胀，使子宫周围的韧带、肌肉出现不同程度上的拉伤，刺激到末梢神经，最后通过神经传道大脑痛觉中枢，引起剧烈疼痛。

第一产程：从规律宫缩到宫口开全，这个过程的疼痛主要为内脏疼痛，没有固定范围，以子宫为主，主要表现为下腹部、背部、肛门的疼痛。第二产程：从宫口开全到胎儿生产完毕，此期间疼痛是由于阴道和会阴扩张或者是在助产过程中器械引起的，疼痛性质强烈，疼痛部位明确，主要集中在阴道、会阴、直肠。

2.椎管内注药镇痛

椎管内分娩镇痛是目前能够缓解产妇分娩过程疼痛的最佳方式，使用率最高、最可靠，镇痛有效率能够达到95%以上。但是在实施这种方式的时候，从手术开始到结束都必须要有经过专门培训的麻醉人员在场。虽然椎管内分娩镇痛对于大多数健康的年轻产妇来说都十分安全有效，身体也不会对其产生抵抗行为，但是还是有极少部分产妇在分娩的过程中会出现一系列的并发症和其他不适行为，椎管内分娩镇痛的深度会在一定程度上影响到产妇在分娩时的身体状况，也会影响阴道分娩的方式。

2.1优势

对于母体来说，该方法比静脉镇痛的效果更加明显，能够有效改善和减轻子宫胎盘出血的情况，一旦产妇在分娩过程中产生了难以忍受的疼痛感，该方法还能够减弱疼痛给产妇带来的交感神经反应，并且一旦出现自然分娩失败的情况，该方法从分娩镇痛转到剖宫产的时间也很迅速。对于胎儿来说，椎管内分娩镇痛能够减轻药物对胎儿带来的不良影响。与此同时，这种方法的镇痛效果极佳，甚至能够做到完全无痛效果，特别适用于重度疼痛的产妇。在分娩过程中，使用该方法能够让产妇全程保持清醒状态，可以进食进水。在手术结束之后，产妇可以下地行走。

2.2缺点

对于母体来说，麻醉人员需要从手术开始就陪同在产妇身边，并且一旦操作不当还会出现并发症，影响产程。对于胎儿来说，该方法可能会让产妇子宫收缩加剧，影响胎儿的健康。椎管内分娩镇痛具有一定的技术风险，不是百分之百能够成功，经过相关数据调查显示，有3%的镇痛失败率。如果在使用该镇痛方式的过程中，剂量和浓度没有根据产妇和胎儿实际的身体条件进行选择，就会对双方产生严重影响。

3.局部麻醉--脊椎麻醉的风险

局部麻醉相比全身麻醉来说，风险性比较低，但是需要医生和产妇进行互相配合才能完成。在分娩过程中，基本上都是利用局部麻醉的方式，局部麻醉又分为脊椎麻醉和硬脊膜外麻醉这两种。脊椎麻醉和硬脊膜外麻醉也被称作为半身麻醉，在该麻醉方式进行的过程中，需要产妇侧躺并弯腰，脊椎麻醉和硬脊膜外麻醉的药物打进孕妇身体之后，孕妇的腹部和下肢都会出现麻木并且没有力气的情况，但是孕妇的意识清醒。因此，这种麻醉方式能够让孕妇全程参与生产过程，并且在胎儿出生的第一时间，孕妇就能听到自己孩子的哭泣，这是全身麻醉做不到的，也是全身麻醉存在的局限性之一。局部麻醉也叫做半身麻醉，就是利用麻醉药物来麻痹孕妇的神经，来消除孕妇在分娩过程中的疼痛感，能够起到非常良好的止疼效果，并且基本上对胎儿没有任何影响。所以，不管是对于孕妇还是胎儿来说，局部麻醉都会是一个比较好的选择，现如今很多孕妇在分娩的过程中，都会采用局部麻醉的方式。

4.全身麻醉的风险

全身麻醉有其自身的优势之处，比如说产妇在进行了全身麻醉之后，睡一觉起来可能整个分娩过程已经完成，有一些产妇在分娩之前会出现紧张或者心跳加速的情况，希望在分娩时采用全身麻醉。全身麻醉主要是通过静脉注射的方式，把镇静药、安眠药、肌肉松弛剂等一系列药物注射到产妇体内，在产妇进入睡眠状态之后进行气管内管插管，之后通过氧气面罩和吸入式麻醉药物为主，手术进行多长时间，产妇就吸入多长时间的药物。全身麻醉的优势之处就在于，产妇在整个分娩过程中都不会出现醒来的情况，也不会出现手术结束醒不过来的情况。如果产妇采用的是全身麻醉的方式，那么当产妇醒来的时候就表示体内的麻醉药物已经完全新陈代谢完毕，所以一醒来就能感受到伤口的疼痛；但是局部麻醉就不会出现这样的情况，在手术完毕之后，局部麻醉的药物还是会保留其药物的麻醉效果。麻醉的效果主要是由麻醉药物作用的时间来决定的，一般在一两个小时左右。通常会说全身麻醉是“先乐后苦”，局部麻醉是“先苦后乐”。

产妇具有手术过程的知情权，医护人员在事前也需要准备好急救的设备和药物，用来应对在手术过程中出现的并发症，比如说低血压、产后大出血等情况。与此同时，还需要对手术的机器进行详细检查，包括紧急抢救设备等，对产妇和胎儿的心率进行实时监测，在术前和护士进行沟通，确保在产妇分娩时，不出现操作上的失误。