维持性血液透析血管通路应该如何护理

维持性血液透析血管通路应该如何护理

宋玉霞

内江市第一人民医院肾内血液风湿免疫科 四川内江 641000

血液透析是对于急慢性肾功能衰竭患者进行治疗的重要手段，将患者体内血液进行引流到体外，再利用弥散吸附以及对流等一系列原理完成物质交换，进而清除患者体内的一系列代谢废物，帮助维持电解质以及酸碱平衡，之后净化后的血液再次回输到患者身体内。而血管通路是广大维持性血液透析患者的重要生命线，想要实现血液的交换和净化，那么在此之前就必须建立血管通路。根据血管通路的应用时间长短和特点等，又可分为临时性血管通路以及永久性血管通路。然而在患者血管通路的应用过程中如果护理不当，可能引起感染等现象，所以做好维持性血液透析患者的血管通路护理非常重要。以下就对一些护理方法作一介绍。

1. 临时性血管通路的护理

临时性血管通路常用的有静脉直接穿刺以及中心静脉留置导管。该类血管通路的特点是能够实现快速建立并投入使用，在实际的护理过程中要特别注意感染现象的预防，避免敷料弄湿甚至弄脏，维持敷料的清洁。其次还要定期对导管固定缝线情况进行检查，如果发生松脱断裂等情况要及时处理，确保导管能够获得妥善的固定，防止对置管一侧的皮肤造成压迫，密切关注皮肤周边是否出现龟裂情况并及时处理。在每次透析完成后，都需要对导管进行彻底的消毒以及冲洗，进而确保导管能够维持良好的正压状态。针对导管的外端还需要应用无菌敷料对其进行妥善的包扎以及固定，防止导管和外界空气进行长时间的接触，这可能造成导管感染。在日常护理中还要注意监测患者的体温指标，若发现有体温升高等情况要及时明确原因并给予处理。

2. 永久性血管通路的护理

对于永久性血管通路的护理主要涵盖动静脉内瘘护理以及新内瘘穿刺护理。患者在完成动静脉内瘘手术后，需要注意定期更换无菌敷料，在操作期间遵循无菌原则，避免包扎的过紧，从而防止患侧肢体遭到长期挤压，同时包扎过紧还容易造成患者患侧肢体无法正常弯曲。在日常护理中，避免在患侧肢体直接进行相关的血管穿刺、输血以及抽血等护理，通常来说术后需要三周左右才能恢复，在此期间要注意密切观察。在动静脉内瘘术后还要进行加压包扎三小时左右，患者新的造瘘不可长时间压迫，在护理中可通过护腕带对血管进行保护，以便进一步延长其使用寿命。

在进行新内瘘穿刺操作前，需要充分摸清患者血管走向之后再进行操作，从而提升一次性操作成功率。在血液透析期间应叮嘱患者防止过度活动，避免发生血栓。每次透析完毕后都要严格控制止血的力度，避免力度过大，可叮嘱患者通过将手臂微微抬高来缓解静脉回流阻力，促进快速止血。

3. 患者的健康教育

通过对患者进行健康教育，重点开展卫生宣教，使患者能够维持日常手臂皮肤的良好卫生清洁状态并防止沾水，这些对于血管通路的维护都非常重要。

4. 血管通路的日常护理

对于患者血管通路情况和身体状况进行密切观察，例如观察伤口是否出渗血情况以及肢体是否出现胀痛情况，还要询问患者是否有肢体麻木、发热以及发冷等异常情况。日常要注意维持皮肤的干净以及干爽，适当的抬高手臂进而促使血液顺利回流，有利于缓解肿胀情况。发现有内瘘感染情况时需要及时停止应用，并为患者建立临时血管通路，同时遵循医嘱给予抗生素药物治疗。在手术后第二日可以鼓励患者进行适当的肢体活动，比如从手指活动逐步过渡至手腕的轻微活动。日常还要定期检查患者内瘘是否出现堵塞情况，通过仔细听判断是否有血管杂音，若无法听到明显的杂音震颤，那么要及时通知医生进行处理。注意敷料包扎的松紧适宜，叮嘱患者日常穿着比较宽松柔软的衣物，防止伤口受到摩擦。叮嘱患者日常如果发现有局部疼痛、红肿以及发热等异常现象时，需要立即入院就医。日常避免用患侧手臂提拿重物，每次血液透析前要对皮肤进行充分的清洁消毒，在血液透析结束后避免局部沾水。