白虎钩藤丸加减治疗肝阳上亢型尿毒症患者不寐83例分析

白虎钩藤丸加减治疗肝阳上亢型尿毒症患者不寐 83例分析

林喆

林喆中医诊所 黑龙江哈尔滨 150001

[摘要] 目的 观察白虎钩藤丸治疗肝阳上亢型尿毒症不寐患者的临床疗效。

方法将患者83例，随机分为治疗组41例、对照组42例。治疗组口服白虎钩藤丸(15丸，3次／日)，对照组口服艾司唑仑(1mg，1次/睡前)，疗程均为5周。结果 疗程结束后，两组患者的睡眠质量均有提高，但是对照组副作用明显并且依赖性极强不适合长期服用改善症状。在缓解症状和副作用有无方面治疗组优于对照组(P<0.05)，特别是治疗组几乎没有副作用，患者依从性很好。结论白虎钩藤丸治疗肝阳上亢型尿毒症不寐患者整体优于艾司唑仑对照组并且白虎钩藤丸副作用低，无艾司唑仑不良反应例如头痛，乏力，精力较差等副作用，值得进一步推广。

[关键词] 白虎钩藤丸；不寐；尿毒症

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Baihu Gouteng pill in the treatment of uremic insomnia with hyperactivity of liver yang. Methods 83 patients were randomly pided into treatment group (41 cases) and control group (42 cases). The treatment group was treated with Baihu Gouteng pill (1 pill, 3 times / D) and the control group was treated with estazolam (1 mg, 1 time / before going to bed) for 5 weeks. Results after the course of treatment, the sleep quality of the two groups were improved, and the treatment group was better than the control group (P < 0.05). Conclusion Baihu Gouteng pill is better than estazolam in the treatment of uremic insomnia patients with hyperactivity of liver Yang, and Baihu Gouteng pill has low side effects, no adverse reactions of estazolam, such as headache, fatigue, poor energy and other side effects, which is worthy of further promotion.

[Key words] Baihu Gouteng pill; Insomnia; uremia。

肝阳上亢型的不寐是指患者在焦虑，勃然大怒后间断性的不能获得正常睡眠或者低质量睡眠甚至彻夜难眠为特征的一种病证，现代社会里这样的情况越来越频繁被很多专家称为焦虑习惯性睡眠障碍[1]传统医学亦称“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”[2]。这种证型逐渐在临床中被很多医生发现尿毒症患者为高发病例，尿毒症是临床肾内科的主病和透析室主要收治病例，一旦被确诊尿毒症患者在内科保守治疗失效的情况下只剩下肾脏移植和选择血液透析等为数不多的替代治疗，当然讨论的核心是慢性肾功能不全到尿毒症期整个的病理演变过程中尿毒症患者伴发不寐，抑郁是讨论的核心，常规治疗为艾司唑仑和镇静药为主要的选择，但是有很多的副作用例如头痛，乏力，应激性血压增高等等因素让患者治疗效果较差，根据我们医疗机构的研究现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年1～12月本中心门诊尿毒症患者83例，均符合《国际疾病分类》第10版失眠症诊断标准，年龄>18岁，排除酒、药物依赖，严重心、肝疾病及重症精神病患者。随机分为治疗组和对照组分别为41例和42例。两组间一般资料经t检验，P均>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法两组患者治疗前15天内均不用任何改善睡眠药物。治疗组口服白虎钩藤丸组成：天麻10克钩藤15克石决明10克杜仲10克牛膝10克桑寄生10克栀子10克黄芩10益母草10克茯神10克夜交藤10克龙胆草10克泽泻10克白术10克黄柏10克茯苓10白芍10克剂型：蜜丸服法：（15 丸，每日3次），对照组口服艾司唑仑片（1mg，睡前服用），疗程均为 1 个月。患者均采用常规血液透析（FB-150U透析器，透析机均为Fresenius4008S血液透析机）；一星期三次四小时血液透析治疗。并规律性应用相同降压药物维持血压在130~160/80~90 mmHg ；皮下注射用重组人促红细胞注射液（佳林豪，山东阿华生物药业有限公司生产，批号 ：201910248， 3000 IU/ 支） 2次/周 ；并口服叶酸维生素B12常规用量口服并指导患者饮食，透析间期以体重量增加量与脱水量相等为原则，维持干体重质量不变 ；定期复查肾功、电解质、血常规等检测病情变化。

1.3疗效评定标准分别于治疗前及治疗后观察患者入睡时间、觉醒次数、有无恶梦、睡眠时间、睡眠质量评价、伴随症状。疗效评定标准参照1993年国家卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[4]，临床痊愈 ：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在 6 h 以上，睡眠深沉，醒后精力充沛 ；显效 ：睡眠明显好转，睡眠时间增加2 h 以上，睡眠深度增加 ；有效 ：症状减轻，睡眠时间

较前增加不到 2 h。无效 ：治疗后失眠无明显改善或加重者[5]。

1.4统计方法计量资料以x—±s表示，计量资料用配对t检验，计数资料用配对 χ2检验。

2 结果2.1 两组患者临床疗效比较 两组患者临床疗效比较结果见表1。结果显示，治疗组明显优于对照组，P<0.05。

表1 两组患者疗效比较(例)

组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率治疗组 44 15 15 9 5 88.6

对照组 45 10 12 10 13 71.1

注：与对照组比较， Z=-2.036，P<0.05。

2.2 两组患者不良反应比较 对照组有8例患者出现不良反应，过度镇静1例，产生耐药8例，产生依赖性17例，疲乏无力9例，影响记忆20例；治疗组未出现上述不良反应。

2.3 两组患者安全性比较 疗程结束后复查血常规、肝肾功能、心电图，两组均无明显异常变化。

3讨论

不寐的病因很多，但是我们此项研究重点讨论的是尿毒症患者的睡眠质量问题。由于经费和各方面条件所限，我们的研究未能达到此项领域的天花板，但是在大病种的范围内讨论解释研究尿毒症患者睡眠质量是有意义的。影响尿毒症患者睡眠质量不排除尿毒症毒素蓄积增多对神经系统的影响，但是笔者通过对此类患者多年的观察发现，透析的充分性和内环境的稳定性至关重要，此类患者经常性的不寐是多因素造成的但是核心只有一个就是最终无论什么样的路径最终导致阴阳的不平衡产生最终的病理状态，所以我们通过长期的临床实践用白虎钩藤丸调理改善治疗尿毒症患者的不寐问题使其内环境相对稳定，保持目前体内的优化状态当然也少不了透析的充分性和常规药物的综合性治疗，在试验的整个过程中加入白虎钩藤丸的治疗组的疗效明显高于对照组。所以综上所诉在整个实验过程中对照组与治疗组的治疗效果和副作用对比可以看出治疗组的治疗效果明显优于对照组，特别是在患者依从性和副作用方面明显优于对照组，所以值得推广应用。

参考文献

[1] 吕翠岩,丁舟.中西医结合治疗顽固性不寐4O例[J].北京中医,2007,26(12):793-794.

[2] 王翘楚,徐建.创建失眠症临床新学科研究的思路与方法[J].中医药通报,2007,6(5):36-39.

[3] 张伯臾 董建华 周仲英中医内科学1983，30（21）114-115.

[4]《中药新药临床研究指导原则》1993,20（35）18-21.

[5]林喆, 房莹莹, 田伟. 肾衰安神丸治疗尿毒症患者失眠82例分析[J]. 当代临床医刊, 2015(02):1275-1276.]