关节镜手术时机对前交叉韧带损伤合并半月板损伤疗效的影响

关节镜手术时机对前交叉韧带损伤合并半月板损伤疗效的影响

杜邓京

湖南省 湘潭市中心医院 411100

摘要：目的 对临床所收治前交叉韧带合并半月板损伤患者在早期、晚期为主得到不同时间阶段开展关节镜手术是否有效果差异进行分析、对比，评价临床应用价值。方法 在本院所有所收治前交叉韧带损伤合并半月板损伤的患者群体中，抽取70例开展研究，根据所进行手术治疗的实际不同，将所有受伤到手术时间超过4w的晚期手术患者设定为对照组，其余未超过4w的早期手术患者设定为观察组。人数一致、均采取关节镜手术的情况下，对不同时机手术之后膝关节Lysholm评分、国际膝关节评分（IKDC）、大腿萎缩指数、关节屈曲受限度和关节伸膝受限度情况进行对比，评价治疗的效果。结果 在干预后发现，观察组Lysholm评分、IKDC评分更高（P＜0.05），其余受限角度和萎缩情况方面，观察组均明显要更好一些（P＜0.05），呈现出了明显的不同之处。结论 目前对于前交叉韧带合并半月板出现损伤的患者在进行关节镜手术治疗的过程中，及早开展手术治疗能够取得更加满意的临床干预效果，对患者的影响更加积极，关节功能能够得到早期的恢复，预后肌肉及关节萎缩、受限程度明显降低。

关键词：手术时机；关节镜手术；前交叉韧带损伤；半月板损伤；治疗效果；

引言：

临床诸多骨科损伤性疾病之中，前交叉韧带损伤合并半月板损伤的发生率较高，由于其解剖结构相对较为复杂，生理功能方面相对较为特殊，发挥了独特的稳定关节并避免出现膝关节向前平移作用，一旦出现损伤之后，还容易继发引起其他损伤，其中半月板损伤就是最常见的一种^[1]。一旦出现损伤之后，一般可以根据其损伤的实际情况，选择关节镜手术治疗的方法，以改善局部病理改变问题，清除损伤病灶，优化临床治疗成效，但是在治疗与手术的时机方面，目前还没有明确的手术时机建议，在不同时机开展手术是否存在着鲜明的效果不同还有待详细分析。一般情况下，早期进行关节镜手术取得的效果相对更好，但是不同时期进行手术是否能够构成明显的效果差异，还需要进行进一步的对照研究，从而为相应患者手术时机的决定提供一定的实践支持，避免在手术治疗时机选择方面的盲目性问题出现^[2]。基于此，本次研究对不同的手术治疗时机效果情况进行对照分析，评价临床应用效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择不同时机进行手术的前交叉韧带合并半月板损伤患者70例，将受伤到手术治疗间隔时间超过4周的晚期手术患者设定对照组（n=35），其余间隔时间短于4周的早期手术患者设定为观察组（n=35）。患者年龄21-64岁，平均（40.3±7.2）岁，损伤原因包括跌倒、交通事故、高处跌落、运动伤等。所有患者经过明确诊断，影像学检查之后诊断为单纯ACL损伤合并出现半月板损伤，不存在其他复杂损伤、急危重症、恶性肿瘤等问题，精神心理与社会功能完全正常，能够正常的接受、配合手术治疗，彼此之间除了手术治疗时机不同，彼此之间高度接近（P＞0.05），可以开展对照研究。

1.2方法

对照组在受伤4周之后进行手术，观察组则在受伤4周之内进行手术。所有患者均采取相同关节镜手术，进行腰硬联合麻醉后选择平卧位，在患侧使用驱血带，利用关节镜在前外侧入口进行受损、受伤情况的探查，明确具体受损情况之后，先进行半月板修复。修复过程中，对体部和后角半月板损伤使用缝合器加以缝合，而对于前角位置，则从外往里进行缝合^[3]。修复之后，再进行韧带的重建，根据其损伤的情况，选择自体修复，以股薄肌腱、半腱肌为主，然后在胫骨、股骨端进行固定。手术治疗之后，常规对膝关节加以屈曲20度的角度进行固定，固定时间需要大于四周。在四周之后，解除固定并逐步进行康复训练，由床上被动活动逐渐过渡到主动运动，一点点再进行床边、床下运动，最后实现在无辅助条件下进行负重行走，恢复日常膝关节活动。

1.3观察指标

对经过手术治疗之后的膝关节Lysholm评分、国际膝关节评分（IKDC）、大腿萎缩指数、关节屈曲受限度和关节伸膝受限度情况进行收集、对比。其中两项评分越高，表示最终恢复效果越好，关节功能越可观。而在大腿萎缩指数方面，收集健侧腿周径减去患侧大腿周径，然后将这一数字除以健侧大腿周径，就得到了萎缩指数。

1.4统计方法

所有数据利用SPSS.20.0统计学软件进行统计学数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）进行表示，采用t检验，当P＜0.05时，表示差异较为显著，具备统计学意义。

2.结果

干预之后可以发现，观察组患者的膝关节Lysholm评分、IKDC评分要更高（P＜0.05），相比之下，大腿萎缩指数、关节屈曲受限度和关节伸膝受限度则明显要更低一些（P＜0.05），产生了明显的治疗干预效果方面的差异之处。两组患者手术治疗后的关节功能评分及关节活动受限程度情况对比详见表1.

表1两组患者手术治疗后的关节功能评分及关节活动受限程度情况对比

3.结论

前交叉韧带是包裹着膝关节、稳定其现有位置及功能的关键性韧带之一，一旦这部分出现损伤，很容易合并出现半月板损伤，从而严重威胁患者的膝关节功能，需要早期进行修复，开展手术治疗干预^[4]。这一损伤会对日常膝关节活动带来一定的危害，一般当早期开展手术治疗之后，其相关疾病问题可以得到较好改善，促进关节活动功能方面的转归，而如果没有早期接受手术治疗干预，则很容易出现膝关节位移和病理性愈合，从而导致其局部关节功能的重建更加面临着难度、考验和挑战。通过对比也可以发现，早期开展手术治疗之后，总体的疾病恢复情况相对较好，关节活动受限程度降低，相反，最终的关节功能评分明显提高。这也就意味着，临床干预的过程中必须要对该类损伤患者早期开展针对性的干预方法，给予高度关注和重视，早期开展手术治疗，促进疾病情况方面的转归，改善现有疾病问题，避免出现后续恢复效果不好、重建难度较大的问题，影响其身心健康的恢复。

如上所述，在对于前交叉韧带合并半月板损伤的患者群体开展具体手术治疗干预时，早期手术治疗的患者关节功能恢复情况明显要比晚期开展手术治疗的效果更好一些，影响作用更加积极。

参考文献:

[1] 宋继淳, 黄宏宇, 施土河,等. 关节镜下前交叉韧带重建手术联合半月板修复手术治疗前交叉韧带合并半月板损伤的疗效研究[J]. 中国实用医药, 2020, 015(009):77-79.

[2] 李典, 白伦浩. 前交叉韧带断裂伴半月板损伤相关因素分析及关节镜手术治疗效果研究[J]. 中国基层医药, 2020, 027(006):703-707.

[3] 卢贺峰, 吴仁昌, 王伟. MRI在膝关节前交叉韧带损伤与半月板撕裂诊断中的应用研究[J]. 影像研究与医学应用, 2020, 004(001):P.64-65.

[4] 星月、姚伟武、郗艳、司莉萍、耿佳、钟京谕、胡扬帆. 前交叉韧带撕裂合并半月板Ramp损伤磁共振评价[J]. 临床放射学杂志, 2020, v.39;No.359(06):127-131.